Иногда лаборантам нужно мыслить нестандартно, поступать как творческий специалист кабинета маммографии с гибким мышлением, а не механически выполнять всем пациенткам визуализацию в стандартных проекциях. Лаборанты, которые задаются вопросами: «Какие анатомические структуры должны присутствовать на изображении?» и «Каким именно образом функционирует оборудование, обеспечивая полный захват этих структур?» — выходят за границы, определяемые точными метками проекции.
При необходимости дополнительных проекций ему необходимо проконсультироваться с радиологом, интерпретирующим маммограммы, и поддерживать с ним контакт.
Лаборанты, знакомые со стандартизированными дополнительными проекциями и понимающие принципы работы оборудования, могут в ходе выполнения маммографии в сложных условиях укладки/компрессии с уверенностью вносить в этот процесс новаторские модификации. Выделяют дополнительные исторически сложившиеся проекции. ACR не рассматривает их, однако они бывают бесценными в некоторых ситуациях.
Эти проверенные временем проекции доказали свою надежность, и их необходимо знать. Краткие сведения о них представлены в табл. 5. Визуализация в этих проекциях может оказаться полезной в случаях, когда предполагаемые отклонения от нормы трудно обнаружить.
ХССМ проекция, как и проекция «долины», используется с целью визуализации тканей заднемедиального отдела молочной железы (рис. ниже). Особое значение имеет включение в поле зрения тканей медиального отдела в полном объеме при визуализации в СС-проекции, поскольку возможно их ускользание при маммографии в MLO-проекции.
Рисунок 1. Расширенная медиальная краниокаудальная проекция, как и проекции «долины», является альтернативным вариантом визуализации крайне отдаленных участков железистой ткани заднемедиального отдела молочной железы
Тем не менее для пациенток с особенностями строения грудной стенки, такими как pectus excavatum или pectus carinatum, или для женщин с подозрением на наличие патологических очагов в заднемедиальном отделе молочной железы визуализация в ХССМ-проекции может дать ценные данные.
Для этого пациентка разворачивается к приемнику излучения в медиальном направлении, что позволяет осуществить захват большего объема тканей заднемедиального отдела молочной железы. С-дугу устанавливают под углом 0°. В отдельных случаях он может быть уменьшен, что устанавливается индивидуально. Подбор этого угла отражает естественное прикрепление медиальной кривизны молочной железы к грудной клетке.
а) Резюме принципов маммографии в расширенной медиальной краниокаудальной проекции:
1. Расположите С-дугу под углом 0-5°, при этом рентгеновские лучи направлены сверху вниз.
2. Исходное положение пациентки — стоя лицом к маммографу. Поверните медиальную часть туловища пациентки к приемнику излучения. Голова пациентки повернута в сторону исследуемой молочной железы.
3. Отрегулируйте уровень и угол приемника излучения таким образом, чтобы кривизна естественной линии прикрепления молочной железы к грудной клетке входила в поле зрения.
4. Для большей устойчивости предложите пациентке положить противоположную руку на приемник излучения.
5. Выполните компрессию для визуализации тканей заднемедиального отдела молочной железы.
Дополнительные рекомендации при маммографии в расширенной медиальной краниокаудальной проекции. При обнаружении патологических очагов в ткани молочной железы, которые трудно зафиксировать, возможно использование компримирующего устройства размером 10 см (квадратной формы) или прицельного компримирующего устройства размером 7,5 см.
