(а) У пациента с инвазивной аденокарциномой при нативной КТ в нижней доле правого легкого определяется узелок с дольчатым, спикулообразным контуром.
Данные морфологические особенности позволяют заподозрить первичный рак легких.
(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ выявляется интенсивный характер поглощения ФДГ узелком в нижней доле правого легкого (SUVмакс=3,7).
ФДГ-ПЭТ/КТ применяется для оценки солитарных легочных узелков и характеризуется высокой чувствительностью при обнаружении злокачественных новообразований.
(а) У пожилого курильщика без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется узелок со спикулообразным контуром и ретракцией к нему плевры. Следует отметить наличие в обоих легких центрилобулярной эмфиземы.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением через 8 недель отмечается положительная динамика: узелок в верхней доле правого легкого, по-прежнему имеет спикулообразный контур, однако его плотность соответствует изменениям по типу «матового стекла».
У пациентов с эмфиземой морфологические характеристики узелков доброкачественных и злокачественных опухолей во многом совпадают.
(а) При КТ с контрастным усилением в нижней доле левого легкого определяется периферический субплевральный солидный узелок с дольчатым контуром.
Благодаря небольшому пневмотораксу после биопсии хорошо визуализируется ретракция плевры. Так проявляется инвазивная аденокарцинома.
(б) У мужчины 71 года без жалоб при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого выявляется персистирующий узелок с изменениями по типу «матового стекла».
Следует отметить, что через патологический участок проходит легочный сосуд. При резекции была выявлена аденокарцинома in situ.
(а) У пожилой женщины при нативной КТ, выполненной для оценки левого плечевого сустава, на реконструкции в коронарной плоскости в верхней доле левого легкого определяется случайно выявленный частично солидный узелок с воздушной бронхиолограммой.
Солидный компонент таких узелков соответствует инвазивной аденокарциноме, и в данном случае -преимущественно ацинарной аденокарциноме.
(б) У этой же пациентки на микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ) резецированной ткани визуализируется аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста, которая в узелке представлена изменениями по типу «матового стекла».
(а) У женщины 67 лет без жалоб при нативной КТ, выполненной по поводу случайно выявленных патологических изменений в верхней доле правого легкого, обнаружен частично солидный узелок с воздушной бронхиолограммой.
Воздушная бронхиолограмма при карциномах встречается чаще, чем при доброкачественных опухолях.
(б) У этой же пациентки при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости в верхней доле правого легкого визуализируются частично солидный узелок и тяжи к плевре, идущие от солидного компонента.
При резекции была выявлена аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста.
(а) У мужчины 63 лет при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого определяется частично солидный узелок со спикулообразным контуром и тяжами к прилежащей плевре. Так выглядит инвазивная аденокарцинома.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в нижней доле правого легкого визуализируется частично солидный узелок, прилежащий к главной междолевой щели и вызывающий ретракцию плевры. Наличие тяжей к плевре и ретракции плевры к узелку в легочной ткани позволяют заподозрить злокачественную опухоль.
(а) У пациента с инвазивной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный узелок с солидным компонентом в центре, имеющим дольчатый контур, и изменениями по типу «матового стекла» по периферии.
(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ данный узелок характеризуется отсутствием интенсивного поглощения ФДГ (SUVмакс=0,9).
При медленно растущих аденокарциномах, как в данном случае, при ФДГ-ПЭТ/КТ могут быть получены ложноотрицательные результаты. С другой стороны, ложноположительные результаты могут быть получены при узелках инфекционной и неинфекционной воспалительной природы.
(а) При нативной КТ в верхней доле правого легкого был случайно выявлен частично солидный узелок.
В соответствии с рекомендациями Флейшнеровского общества по ведению пациентов с субсолидными легочными узелками было рекомендовано проведение повторной КТ грудной клетки через 3 месяца.
(б) У этого же пациента при нативной КТ через 4 недели визуализируется почти полное обратное развитие данного частично солидного узелка, который характеризуется изменениями по типу «матового стекла» и, вероятно, соответствует субклинической форме инфекции.
Динамический контроль субсолидных узелков с коротким интервалом позволяет выявить обратное развитие патологических изменений при воспалительных процессах.
(а) У женщины 57 лет при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в средней доле правого легкого определяется узелок с дольчатым контуром и воздушной бронхограммой.
(б) У этой же пациентки через 6 месяцев при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируются увеличение размеров данного узелка, его связь с бронхом и наличие воздушной бронхограммы.
Рост узелка является важным показателем злокачественности.