Консолидация ткани легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
а) Терминология:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха: жидкостью, гноем, кровью, липопротеинами, клетками (в том числе опухолевыми)
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
- Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры
• В нескольких долях, в одной доле, в сегменте или субсегменте:
- Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы»
• КТ:
- усиление плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются - Позволяет отличить новообразование от прилежащего участка консолидации легочной ткани
- Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
- При постобструктивной и хронической консолидации легочной ткани следует заподозрить злокачественное новообразование
• ПЭТ/КТ и ДВИ при МРТ: дифференцирование новообразования и прилежащей ателектазированной ткани легкого
(а) У курильщика с хроническим кашлем и внезапным развитием гемофтиза при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в нижней доле правого легкого определяется плотный участок консолидации легочной ткани. Пожилым курильщикам при гемофтизе следует назначать КТ.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется плотный участок консолидации легочной ткани, возникший вследствие обструкции правого нижнедолевого бронха опухолью. На объемное уменьшение легкого указывает смещение главной междолевой щели назад. Биопсия данной опухоли может быть проведена с помощью бронхоскопии.
г) Клинические аспекты:
• Симптомы:
- Кашель, одышка
- Потеря массы тела, гемофтиз
д) Диагностические пункты:
• Следует отмечать нетипичные особенности консолидации легочной ткани:
- Постобструктивную этиологию
- Отсутствие разрешения, что позволяет заподозрить злокачественное новообразование
• Для исключения опухолевой этиологии необходимо выполнение контрольной рентгенографии органов грудной клетки через б недель после лечения
(а) У пациента, получавшего лечение по поводу пневмонии, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются участок консолидации легочной ткани в нижней доле левого легкого, лимфаденопатия корня левого легкого ЕЭ и его смещение вниз, вызванное объемным уменьшением легкого. Данные признаки позволяют заподозрить злокачественное новообразование.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются консолидация легочной ткани, напоминающая объемное образование, циркулярный охват корня левого легкого увеличенными лимфатическими узлами и не большой плевральный выпот слева. При биопсии была выявлена муцинозная аденокарцинома легкого.
