Ателектаз легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
а) Терминология:
• Ателектаз: неполное расправление всего или части легкого, проявляющееся объемным его уменьшением
• Обструктивный ателектаз: наиболее распространен; возникает в результате обтурации или обструкции бронха:
- Слизистая пробка, неправильно расположенная эндотрахеальная трубка, эндобронхиальная опухоль (злокачественная или доброкачественная), инородное тело
- Сдавление бронха при лимфоаденопатии опухолевой или неопухолевой этиологии
• Необструктивный ателектаз: обусловлен различными механизмами
• Ателектаз доли: объемное уменьшение доли легкого. При ателектазе доли легкого, развившемся у взрослых лиц вне стационара, всегда следует подозревать наличие рака легких
• Ателектаз всего легкого: встречается реже, однако при его выявлении у лиц, находящихся вне стационара, также следует подозревать рак легких
(а) У пациента с новообразованием в области корня правого легкого при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется ателектаз верхней доли правого легкого.
Четкий контур смещенной вверх горизонтальной междолевой щели изогнут в виде буквы на уровне объемного образования корня правого легкого - симптом Голдена.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости визуализируется ателектазированная верхняя доля правого легкого.
Горизонтальная междолевая щель смещена вверх, прилежит к выпуклому контуру корня правого легкого. Конгломерат увеличенных лимфатических узлов под бифуркацией трахеи обусловлен формированием метастазов.
б) Лучевые признаки:
• Непосредственные признаки ателектаза:
- Смещение междолевой щели (щелей) на стороне поражения. Встречается при любых формах ателектаза доли легкого
- Сгущение сосудистого рисунка.
- Данный признак на фоне затемнения легкого при среднем или полном ателектазе доли не визуализируется
• Косвенные признаки ателектаза:
- Снижение прозрачности легочной ткани при рентгенографии органов грудной клетки
- Уплотнение легочной ткани при КТ
- Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения
- Смещение средостения в сторону пораженного легкого
- Смещение трахеи в сторону пораженного легкого
- Компенсаторная гипервентиляция прилежащих неизмененных отделов легкого
- Смещение корня легкого
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяется ателектазированная верхняя доля правого легкого треугольной формы, контрастирующаяся без особенностей.
Главная междолевая щель смещена, контур прилежащих к ней задних отделов верхней доли четкий.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируется неоднородно контрастирующееся центральное объемное образование с дольчатым контуром, которое вызывает обструкцию правого верхнедолевого бронха, прорастает средостение и верхнюю полую вену, суживая ее просвет.