Солитарный легочный узелок (СЛУ) на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
а) Терминология:
• Солитарный легочный узелок (СЛУ)
• СЛУ: единичное затемнение округлой формы < 3 см:
- Солидный
- Субсолидный: узелки с изменениями по типу «матового стекла» и частично солидные узелки:
Изменения по типу «матового стекла» (несолидные)
Частично солидные (полусолидные)
б) Рентгенография при солитарном легочном узле:
- Небольшое затемнение в легочной ткани
в) КТ:
- Морфология: спикулообразный, дольчатый контур
- Структура: наличие полостей, кальцинатов
- Плотность: солидные, субсолидные
- Характер роста
г) ФДГ-ПЭТ/КТ:
- Оценка метаболической активности в неопределенных СЛУ; для большинства злокачественных новообразований характерно интенсивное поглощение ФДГ
(а) У женщины 48 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в базальных отделах правого легкого определяется неоднородный узелок с нечетким контуром.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется узелок с дольчатым, умеренно спикулообразным контуром, содержащий гиподенсные участки, которые могут соответствовать полостям или поперечным срезам просветов бронхов. При операции была выявлена инвазивная преимущественно ацинарная аденокарцинома.
е) Клинические аспекты:
• Факторы риска развития злокачественного новообразования:
- Курение
- Воздействие канцерогенных веществ, в том числе радона и асбеста
ж) Диагностические пункты:
• При выявлении нового СЛУ или увеличения его размеров следует подозревать рак легких
• При выявлении субсолидных узелков следует подозревать рак легких вне зависимости от наличия в анамнезе сведений о курении
• Частично солидный узелок: следует указывать размер солидного компонента и общий размер узелка
(а) У женщины 90 лет без жалоб при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого определяется узелок со спикулообразным контуром, к которому подходит бронх (симптом бронха). Наличие спикулообразного контура позволяет заподозрить первичный рак легких. При биопсии был выявлен плоскоклеточный рак.
(б) На рисунке показан легочный узелок со спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре. При выявлении данной картины следует заподозрить злокачественную опухоль. Первичный рак легких поражает преимущественно верхнюю долю правого легкого.
