Примеры диагностики рака легкого: рентген, КТ, гистология
(а) У курящего пациента 65 лет без жалоб при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого случайно был выявлен узелок со спикулообразным контуром , что позволяет заподозрить первичный рак легких.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется аденокарцинома с дольчатым спикулообразным контуром и наличием тяжей к плевре на фоне центрилобулярной эмфиземы. У небольшой доли пациентов с первичным раком легких симптомы отсутствуют, и диагноз ставят случайно при обследовании по другим показаниям.
(а) У мужчины 55 лет с ВИЧ-инфекцией, перенесшего туберкулез, при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции по поводу симптомов пневмонии определяются выраженная эмфизема, нарушение архитектоники верхней доли правого легкого, объемное образование в нижней доле правого легкого с прилежащим участком консолидации.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижней доле правого легкого визуализируется аденокарцинома с дольчатым контуром, циркулярно охватывающая правый нижнедолевой бронх. К ней прилежит участок консолидации. У пациентов с ВИЧ-инфекцией более высокий риск развития первичного рака легких.
(а) У женщины 73 лет с тяжелой одышкой при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются объемное образование в верхней доле правого легкого с ее объемным уменьшением и небольшие множественные узелки низкой интенсивности в обоих легких
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируются аденокарцинома больших размеров в верхней доле правого легкого и опухолевый компонент внутри просвета правого главного бронха. Следует отметить наличие в легких множественных метастазов Данная опухоль характеризовалась мутацией рецептора эпидермального фактора роста, вследствие чего для лечения пациентки использовались карбоплатин и пеметрексед.
(а) У мужчины 89 лет с болью в правом плечевом суставе при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции в верхушке правого легкого определяется объемное образование с деструкцией заднего отрезка 3-го ребра и смещением задних отрезков 4-го и 5-го ребер справа. Следует отметить наличие в обоих легких множественных метастазов.
(б) У этого же пациента при нативной КТ визуализируются плоскоклеточный рак верхушки правого легкого, деструкция прилежащих ребра и тела позвонка, метастазы в верхней доле левого легкого У большинства пациентов рак легких выявляют на поздних стадиях.
(а) У женщины 76 лет без жалоб при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный узелок, -со спикулообразным контуром, что позволяет заподозрить первичный рак легких. Следует отметить наличие центрилобулярной эмфиземы.
(б) У этой же пациентки на совмещенных микрофотографиях препарата резецированного узелка (окрашива -ние ГЭ, 400х) визуализируются ацинарный (60%, слева) и бронхиолоальвеолярный (40%, справа) гистологические компоненты инвазивной аденокарциномы, которые соответствуют солидному компоненту узелка и изменениям по типу «матового стекла».
(а) У этой же пациентки при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется один из нескольких узелков с изменениями по типу «матового стекла», которые были диагностированы, как очаги атипичной аденоматозной гиперплазии. Следует отметить наличие рассеянных центрилобулярных участков эмфиземы.
(б) У этой же пациентки на микрофотографии препарата резецированной верхней доли правого легкого (окрашивание ГЭ, 100х) визуализируются атипичные пневмоциты, растущие вдоль стенок альвеол, что характерно для атипичной аденоматозной гиперплазии. Последняя представляет собой преинвазивный патологический процесс, ассоциированный с развитием аденокарциномы.
(а) У женщины 84 лет с тяжелой хронической одышкой при нативной КТ на реконструкции в коронарной плоскости определяется снижение прозрачности средних и нижних зон легочных полей в виде участков консолидации, окруженных изменениями по типу «матового стекла». Выявляется воздушная бронхограмма.
(б) У этой же пациентки на микрофотографии препарата трансбронхиального биоптата (окрашивание ГЭ, 100х) визуализируется аденокарцинома с преимущественно стелющимся типом роста, которая характеризуется пневмоцитами, растущими вдоль стенок альвеол.
(а) У пациента с тяжелой хронической одышкой при нативной КТ определяются множественные участки неразрешающейся консолидации легочной ткани 23 и изменения по типу «матового стекла», что позволяет заподозрить наличие множественных очагов злокачественной опухоли. При биопсии была выявлена инвазивная муцинозная аденокарцинома.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 200х) визуализируется муцинозная аденокарцинома. Следует отметить рост вдоль стенок альвеол клеток цилиндрического эпителия, содержащих большое количество муцина в цитоплазме В препарате выявляются признаки инвазивного роста.
(а) У мужчины 54 лет с гемофтизом на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах определяются объемное образование больших размеров в верхней доле левого легкого, ее ателектаз и опухолевый компонент внутри просвета левого главного бронха 23, что соответствует плоскоклеточному раку.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 40х) в просвете бронха, выстланного реснитчатым эпителием визуализируется инвазивная плоскоклеточная карцинома 23. Для плоскоклеточного рака типична локализация внутри просвета проксимальных бронхов.
(а) У женщины 68 лет с мелкоклеточным раком легких и жалобами на одышку и потерю массы тела при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется ателектаз верхней доли левого легкого. Латеральный контур ателектазированного легкого выпуклый, что соответствует наличию центральной опухоли, вызывающей обструкцию бронха. Высокое стояние левого купола диафрагмы указывает на вовлечение в опухолевый процесс диафрагмального нерва.
(б) У этой же пациентки при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируется смещение вперед ателектазированной верхней доли левого легкого.
(а) При ФДГ-ПЭТ/КТна реконструкции в коронарной плоскости определяется объемное образование больших размеров, интенсивно накапливающее ФДГ и вызывающее ателектаз верхней доли левого легкого вследствие обструкции левого верхнедолевого бронха. Ателектазированную верхнюю долю левого легкого можно отличить от центральной опухоли по отсутствию поглощения ФДГ.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 400х) визуализируются типичные признаки мелкоклеточного рака легких: плотно упакованные мелкие клетки со скудной цитоплазмой, мелкозернистый ядерный хроматин и отсутствие ядрышек.
(а) У мужчины 88 лет с крупноклеточным раком при нативной КТ на совмещенных изображениях в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах в верхней доле левого легкого определяется периферическое объемное образование. Крупноклеточный рак, как правило, локализуется в периферических отделах легких.
(б) На микрофотографии препарата (окрашивание ГЭ, 400х) визуализируются типичные признаки крупноклеточного рака, представляющего собой слабо дифференцированное новообразование: крупные клетки опухоли, большие ядра с заметными ядрышками, умеренное количество цитоплазмы.
