б) Визуализация:
• Метод выбора: КТ с КУ, МРТ или УЗИ:
о Обычно КТ или МРТ достаточно
о Альтернативный подход: УЗИ и тонкоигольная биопсия:
- Если при УЗИ имеются данные за доброкачественное образование поверхностной доли железы, а при биопсии получены клетки плеоморфной аденомы, дополнительной визуализации не требуется
• КТ:
о Округлое образование с четкими контурами, которое однородно накапливает контраст
о При расположении в глубокой доле имеет грушевидную форму
• МРТ:
о Повышение интенсивности сигнала на Т1 ВИ при наличии кровоизлияний
о Сигнал высокой интенсивности на Т2 ВИ специфичен для доброкачественной смешанной опухоли
о Измеряемый коэффициент диффузии выше, чем для большинства других опухолей околоушных желез
• УЗИ:
о Гомогенное гипоэхогенное образование с четкими контурами и феноменом заднего акустического усиления
о Сигнал от крупных опухолей неоднородный гипоэхогенный
(Слева) Схема, аксиальная проекция: показана небольшая доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы, большая часть которой находится в пределах поверхностной доли. Обратите внимание, что часть новообразования проходит между двумя ветвями лицевого нерва и распространяется в глубокую долю.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Доброкачественная смешанная опухоль поверхностной доли околоушной железы, контуры опухоли четкие, сигнал гиперинтенсивный. Опухоль соприкасается, а возможно и пересекает, плоскость прохождения лицевого нерва.
(Слева) Схема, аксиальная проекция: крупная доброкачественна смешанная опухоль глубокой доли околоушной железы. Несмотря на значительные размеры новообразования, жировая клетчатка ОГП, смещенная кверху и медиально, все еще различима. Наблюдается расширение шилонижнечелюстной вырезки.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS с КУ. Новообразование грушевидной формы из глубокой доли околоушной железы, распространяющееся через расширенную шилонижнечелюстную вырезку. Новообразование смещает небную миндалину и жировую клетчатку ОГП медиально. Крупные новообразования глубокой доли околоушной железы практически всегда оказываются ДСО.
г) Клинические особенности:
• Безболезненное медленно растущее образование в щечной области
• Множественные первичные плеоморфные аденомы встречаются редко (<1%)
• Быстрое увеличение в размерах говорит о малигнизации
д) Диагностическая памятка:
• Инфильтративный рост, многоочаговость, гипоинтенсивный сигнал на Т2ВИ говорят о злокачественном процессе
• Огромную роль в хирургическом планировании играют анатомические взаимоотношения опухоли с лицевым нервом
