МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при остром паротите

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Острый сиалоаденит

2. Определение:
• Острое воспаление околоушной слюнной железы
о Бактериальный: локальная бактериальная инфекция; ± абсцесс
о Вирусный: обычно следствие системной вирусной инфекции
о Обструктивный: вызванное закупоркой выводного протока железы сиалолитом
о Аутоиммунный: обострение хронического процесса

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение околоушной железы(желез) с исчерченностью жировой клетчатки
• Локализация:
о Бактериальное: обычно односторонний процесс
о Вирусное: в 75% двусторонний процесс, возможно вовлечение в процесс поднижнечелюстных и подъязычной железы
о Обструктивное: односторонний процесс, в просвете протока визуализируется плотный камень
- Наиболее частая локализация камней: ворота железы, дистальная часть протока
о Аутоиммунное: обычно двусторонний процесс
• Морфология:
о Железа увеличена, но ее форма остается нормальной
о Обычно страдает вся железа, но иногда поражение бывает отграниченным

КТ, МРТ, УЗИ при остром паротите
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Подросток с обструктивным паротитом, определяется характерное увеличение правой околоушной железы с накоплением в ней контрастного вещества и расширение протока железы. В дистальном отделе протока обнаружен конкремент.
(Справа) КТ без КУ, аксиальная проекция. Диффузное увеличение правой околоушной железы, возникшее у пациента после травмы. Также имеется отек окружающей жировой клетчатки.

2. КТ при остром паротите:
• КТ без контрастирования
о Бактериальный: увеличенная железа повышенной плотности с нечеткими контурами
о Вирусный: увеличенная железа повышенной плотности
о Обструктивный: обычно удается визуализировать камень в протоке железы
о Аутоиммунный: окружающая жировая клетчатка поражается в меньшей степени
• КТ с КУ:
о Бактериальный: увеличенная железа, равномерно накапливающая контрастное вещество:
- Воспалительная исчерченность жировой клетчатки
- При наличии абсцесса - содержимое пониженной плотности с кольцом накопления контраста
о Вирусный: увеличенная околоушная железа, незначительно накапливающая контрастное вещество о Обструктивный: проток железы увеличен, стенки накапливают контраст, в остальном картина аналогична бактериальному воспалению
о Аутоиммунный: исчерченность жировой клетчатки меньше:
- При длительном процессе возможно расширение протока

3. МРТ при остром паротите:
• Т2ВИ:
о Диффузный гиперинтенсивный сигнал ± локальные участки сигнала повышенной интенсивности (микроабсцессы или расширение протоков)
• Т1ВИ с КУ:
о Увеличенная околоушная железа, равномерно неинтенсивно накапливающая контрастное вещество
о Абсцесс: скопление жидкости с периферическим кольцом накопления контраста

4. УЗИ при остром паротите:
• Увеличенная гипоэхогенная неоднородная железа
• Высокая чувствительность при диагностике камней
• Локальное скопление гипоэхогенного материала свидетельствует о формировании абсцесса
• Может использоваться для навигации при аспирации

5. Другие методы исследования:
• При остром гнойном паротите сиалография противопоказана:
о Если сиалоэндоскопия не доступна, может использоваться при рецидивирующих случаях и при диагностике осложнений

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Бактериальное и обструктивное воспаление: КТ с контрастированием оптимально для обнаружения абсцессов и камней
о Диагноз вирусного паротита ставится клинически:
- Методы лучевой диагностики используются редко
о Диагностика аутоиммунного поражения: маркеры крови:
- Сиалография в случае хронических осложнений
• Протокол исследования:
о Оптимизировать плоскость сканирования при КТ (параллельно верхнему ряду зубов) для того, чтобы артефакты от пломбировочного материала не помешали визуализации камней
о Опционально выполнение КТ без контрастирования:
- Достаточно крупные камни, которые способны закупорить проток, будут значительно плотнее, чем контраст в сосудах
- Камни в толще железы лучше визуализируются при помощи КТ без контрастирования

КТ, МРТ, УЗИ при остром паротите
(Слева) МРТ Т1ВИ FS c КУ, аксиальная проекция. Ребенок с рецидивирующим паротитом. Левая железа увеличена в размерах и интенсивно накапливает контрастное вещество. Значительного воспаления жировой клетчатки нет. Обратите внимание, что в добавочной железистой ткани также происходит умеренное накопление контраста.
(Справа) Сиалограмма в боковой проекции, этот же пациент. В левой железе определяются множественные небольшие капли/скопления контраста, также они имеются и в добавочной железе. Обратите внимание, что размер протоков остается нормальным.

в) Дифференциальная диагностика острого паротита:

1. Синдром Шегрена:
• Сухость глаз и полости рта; артрит
• Кистозные и солидные образования околоушной железы

2. Доброкачественные лимфоэпителиальные образования при ВИЧ:
• Иногда обнаруживаются еще до серологического подтверждения диагноза
• Двустороннее неоднородное увеличение желез, ± кистозные и солидные образования в толще железы
• Увеличение шейных лимфоузлов и лимфатической ткани кольца Вальдейера
• Страдают только околоушные железы, другие слюнные железы остаются интактными

3. Сиалоз околоушной железы:
• Двустороннее длительное безболезненное увеличение околоушных желез (иногда поднижнечелюстных), ткань железы мягкая
• Встречается при алкоголизме, эндокринопатиях (особенно сахарном диабете), дефиците питания (булимия, нервная анорексия)

4. Воспаление кисты первой жаберной дуги:
• Киста первой жаберной дуги, расположенная внутри или около околоушной железы
• Присоединение инфекции клинически выглядит как абсцесс околоушной железы
• Повторные эпизоды воспаления, связанные с респираторной инфекцией верхних дыхательных путей

5. Саркоидоз околоушной слюнной железы:
• Редкое проявление саркоидоза головы и шеи
• Воспалительные изменения в лимфоузлах или ткани железы

6. Злокачественные опухоли околоушной железы:
• Аденокистозный рак околоушной железы
• Мукоэпидермоидный рак околоушной железы:
о Паралич лицевого нерва говорит в пользу злокачественной природы опухоли
о Одностороннее образование с четкими (низкая степень злокачественности) или нечеткими (высокая степень злокачественности) контурами
о Метастазы в лимфоузлах чаще встречаются при опухолях высокой степени злокачественности

КТ, МРТ, УЗИ при остром паротите
(Слева) Поперечное допплеровское УЗИ обеих околоушных желез у пациента с правосторонним паротитом. Правая железа увеличена в размерах, кровоток в ней усилен (по сравнению левой железой).
(Справа) MPT Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Двустороннее увеличение околоушных желез, имеются многочисленные участки усиления сигнала. Пациент с обострением аутоиммунного сиалоаденита. Обратите внимание, что процесс диффузный и захватывает глубокие доли желез.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Бактериальный: обычно вследствие восходящей инфекции:
- Может стать следствием воспаления окружающей жировой клетчатки
- Staphylococcus aureus (50-90%) > Streptococcus, Haemophilus, Escherichia coli, анаэробы
- Гнойный паротит новорожденных может быть двусторонним, возникает вследствие бактериемии:
Чаще у недоношенных младенцев мужского пола
о Вирусный: наиболее частая причина - вирус кори из семейства парамиксовирусов; так называемый эпидемический паротит:
- Также вирусы гриппы, парагриппа, вирусы Коксаки А и В, эховирусы, вирус лимфатического хориоменингита
- Аденовирус, цитомегаловирусу ВИЧ-инфицированных
о Ювенильный рецидивирующий паротит=рецидивирующий паротит детского возраста:
- Повторяющиеся эпизоды, напоминающие корь
- Обычно начинается в возрасте пяти лет, заканчивается к 10-15 годам
- Симптомы обычно имеются со стороны одной железы, но аномалии на сиалографии определяются с обеих сторон
- Данные сиалографии напоминают таковые при синдроме Шегрена
- Этиология неизвестна
о Другие заболевания, которые могут проявляться острым паротитом:
- Синдром Шегрена
- Синдром Микулича
- Сухой кератоконъюнктивит, острая стадия
• Бактериальный и обструктивный паротит обычно односторонний
• Вирусный и аутоиммунный паротит обычно двусторонний

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бактериальный: отек и боль в области железы, внезапное начало
о Вирусный: продромный период (головная боль, недомогание, миалгия), вслед за которым появляются боль в области железы, боль в ухе, тризм
о Обструктивный: неоднократные эпизоды болезненного увеличения железы, приступы часто связаны с приемом пищи
о Аутоиммунный: неоднократные эпизоды болезненного увеличения железы, которые сочетаются с сухостью во рту
• Клиническая картина:
о Бактериальный: острое болезненное увеличение железы у ослабленного пациента или новорожденного
о Предрасполагающие факторы:
- Дегидратация, предшествующие оперативные вмешательства, прием диуретиков или антихолинергических препаратов, замедляющих ток в железе
- Обструкция протока камнем
- Иммунодефицит, плохая гигиена полости рта, недоедание
- Вирусный: чаще встречается у детей, которые не привиты от кори, паротита, краснухи

2. Демография:
• Возраст:
о Бактериальный: >50 лет или новорожденные
о Вирусный: обычно <15 лет; пик заболеваемости в 5-9 лет:
- Взрослые чаще всего иммунны, поскольку получали вакцину от кори, паротита, краснухи

3. Течение и прогноз:
• Смертность при бактериальном паротите может достигать 20%:
о Объясняется тем, что чаще встречается у пожилых ослабленных пациентов
• При раннем начале лечения прогноз благоприятный, но следует помнить о некоторых возможных осложнениях:
о Ранние осложнения:
- Формирование абсцесса → прорыв в глубокие фасциальные пространства шеи, наружный слуховой проход (НСП), височно-нижнечелюстной сустав
- Тромбофлебит занижнечелюстной или лицевой вен -тромбоз внутренней яремной вены
- Парез лицевого нерва встречается редко, обычно функция нерва восстанавливается
о Поздние осложнения:
- Сиалэктаз (расширение протока) с повторяющимися эпизодами воспаления, снижением слюноотделения, болью
• Вирусный паротит разрешается самостоятельно, отек сохраняется <2 недели:
о Системные осложнения вируса кори:
- Орхит, менингоэнцефалит, тиреоидит, сенсоневральная тугоухость, панкреатит
• Аутоиммунный: медленно прогрессирующее заболевание:
о Может осложняться неходжкинской лимфомой

4. Лечение острого паротита:
• Бактериальный паротит:
о Антибиотики широкого спектра действия, регидратация, гигиена полости рта, слюногонные средства о Хирургическое вскрытие абсцесса
• Вирусный паротит:
о Поддерживающая терапия: покой, регидратация
• Ювенильный рецидивирующий паротит:
о Сиалоэндоскопия ± местные глюкокортикоиды
• Обструктивный паротит:
о Удаление небольших камней из протока (через рот)
о Более крупные камни, расположенные в проксимальном отделе протока, могут потребовать хирургического удаления ± паротидэктомии
• Аутоиммунный паротит:
о Иммунодепрессанты (глюкокортикоиды)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Для исключения осложнений при рецидивирующих случаях выполняется сиалография
• Если после стихания острого воспаления объемное образование сохраняется, для исключения злокачественной опухоли или абсцесса необходимо повторить визуализацию железы

2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательно оценить выносящий проток железы на предмет наличия камней

ж) Список использованной литературы:
1. Ramakrishna J et al: Sialendoscopy for the management of juvenile recurrent parotitis: A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 125(6): 1472-9,2015
2. Roby BB et al: Treatment of juvenile recurrent parotitis of childhood: an analysis of effectiveness. JAMA Otolaryngol Head NeckSurg. 141 (2): 126-9, 2015
3. Francis CL et al: Pediatric sialadenitis. Otolaryngol Clin North Am. 47(5):763-78, 2014
4. Lampropoulos P et al: Acute suppurative parotitis: a dreadful complication in elderly surgical patients. Surg Infect (Larchmt). 13(4):266-9, 2012

- Также рекомендуем "Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.