а) Терминология:
• Острое воспаление околоушной слюнной железы:
о Бактериальное: локальная бактериальная инфекция; ± абсцесс
о Вирусное: обычно следствие системной вирусной инфекции
о Обструкционное: вызванное закупоркой выводного протока железы сиалолитом
о Аутоиммунное: обострение хронического процесса
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Диффузное увеличение в размерах правой слюнной железы и повышенное накопление в ней контрастного вещества у ребенка. Присутствуют целлюлит жировой клетчатки лица и миозит, которые часто сопровождают острый бактериальный паротит.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ткань околоушной железы замещена веществом пониженной плотности. Исчерченность окружающей клетчатки говорит об инфекционной природе заболевания. Такая картина характерна для абсцесса, который стал осложнением острого бактериального паротита.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. В пределах увеличенной, накапливающей контраст правой околоушной железы определяется участок неправильной формы, не накапливающий контраст. Отсутствие кольца периферического накопления контраста говорит в пользу флегмоны, а не абсцесса. Флегмона разрешилась на фоне внутривенного введения антибиотиков.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Абсцесс с кольцом периферического накопления контраста в увеличенной, накапливающей контрастное вещество левой околоушной железе. Во время операции был получен гной.
б) Визуализация:
• Внешний вид: увеличение околоушной железы с исчерченностью окружающей жировой клетчатки:
о Железа увеличена, но ее форма остается нормальной
• Бактериальный паротит:
о При КТ определяется увеличенная железа, накапливающая контраст
о Околоушный целлюлит/исчерченность
о Абсцесс может формироваться в толще железы или рядом с ней
• Паротит с камнями в протоке:
о При КТ с контрастированием определяется расширенный проток с камнем в его просвете
• Вирусный паротит:
о Диагноз ставится клинически, к методам лучевой диагностики прибегают редко
• Аутоиммунный паротит:
о Для диагностики применяются маркеры крови
о Сиалография для диагностики хронических осложнений
о Обычно поражается вся железа, но иногда процесс бывает ограниченным
г) Диагностическая памятка:
• При рецидивирующих случаях для диагностики осложнений показана сиалография
• Если после стихания острого воспаления объемное образование сохраняется, для исключения злокачественной опухоли или абсцесса необходимо повторить визуализацию железы
