Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение околоушной железы при ВИЧ - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Трехуровневая классификация:
о Стойкая генерализованная лимфаденопатия околоушных узлов: солидные образования в околоушной железе
о Доброкачественные лимфоэпителиальные образования (ДЛО): одновременно солидные и кистозные образования
о Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты: кистозные образования
б) Визуализация:
• КТ или МРТ с контрастированием: множественные двусторонние кистозные и солидные образования с четкими контурами, расположенные в толще увеличенных околоушных желез:
о Стенки кисты могут иметь узловатое строение (лимфоидные фолликулы)
• При КТ с контрастированием нужно попытаться обнаружить другие признаки ВИЧ-инфекции:
о Реактивная шейная лимфаденопатия
о Гипертрофия небных миндалин
(Слева) Классическая картина доброкачественного лимфоэпителиального поражения околоушных желез при ВИЧ. В обеих околоушных железах обнаруживаются кистозные и солидные лимфоидные образования. Обратите внимание на гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины. Реактивная лимфаденопатия (здесь не показана) также весьма характерна для доброкачественного лимфоэпителиального поражения.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. У ВИЧ-пациента в обеих околоушных железах (их плотность повышена) определяются множественные микрокисты. Такая картина характерна для доброкачественного лимфоэпителиальною поражения. Обратите внимание на гипертрофию глоточной миндалины.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупные многокамерные кисты в обеих околоушных железах у пациента с ВИЧ. Внутри кисты видны перегородки.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Двусторонние кистозные образования околоушных желез с узловатым строением стенок (лимфоидные фолликулы) у пациента с ВИЧ. При доброкачественном лимфоэпителиальном поражении в железах могут возникать как кисты, так и солидные объемные образования. Обратите внимание на гипертрофию небных миндалин.
в) Дифференциальная диагностика:
• Киста первой жаберной щели
• Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
• Опухоль Вартина
• Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов
• Метастазы в околоушной железе
г) Клинические особенности:
• Двустороннее безболезненное увеличение околоушных желез:
о Доброкачественные образования могут появиться раньше, чем произойдет сероконверсия
о Анализ крови на ВИЧ нужно брать у каждого пациента с доброкачественными лимфоэпителиальными образованиями
• Ранее доброкачественные лимфоэпителиальные образования выявлялись у 5% пациентов с ВИЧ
• В настоящее время встречается реже, поскольку при проведении ВААРТ данное проявление ВИЧ-инфекции исчезает
д) Диагностическая памятка:
• Для постановки диагноза по данным КТ с контрастированием важными признаками будут гипертрофия небных миндалин и шейная лимфаденопатия без признаков некроза
• Если лимфопролиферативное поражение проявляется только одиночной кистой в одной из околоушных желез, возможна неправильная постановка диагноза кисты первой жаберной щели
• Если проявляется односторонним солидным образованием, можно принять за опухоль околоушной железы
