а) Терминология:
• Доброкачественная, хорошо отграниченная, медленно растущая костная опухоль
б) Визуализация:
• Хорошо отграниченный очаг костной плотности, возникающий в стенке пазухи и пролабирующий в ее просвет
• Локализация: лобные и решетчатые >>> верхнечелюстные и основные пазухи
• Большие остеомы могут сочетаться со следующими изменениями:
о Снижение пневматизации пазухи или мукоцеле из-за обструкции устья
о Экстракональное распространение: объемное воздействие на орбиту
о Пневмоцефалия или интрапренхиматозное напряженное пневматоцеле
о Абсцесс мозга ± субдуральная эмпиема
• Плотность на КТ зависит от «мраморного» и «зрелого» компонентов
(Слева) При корональной «костной» КТ определяются классические признаки компактной остеомы правой лобной пазухи. Остеома расположена с внутренней стороны, но не блокирует лобный карман. Пазуха в остальном выглядит пневматизированной.
(Справа) При аксиальной «костной» КТ в правой лобной пазухе В определяется хорошо отграниченное объемное образование с кальцинатами, сопоставимое с остеомой. Плотность «матового стекла» позволяет заподозрить остеому смешанного типа (а не компактную).
(Слева) При корональной «костной» КТ визуализируется кальцинированное объемное образование смешанной (в том числе «мягкотканной») плотности, вовлекающее решетчатую пазуху слева и полость носа. Остеому сложно отличить от других фиброзно-костных образований лишь на основании томограмм.
(Справа) При корональной МРТ Т2ВИ определяется гиперинтенсивный сигнал в верхней части остеомы, которая выглядела неоссифицированной на КТ, и гипоинтенсивный сигнал в нижней части, выглядевшей плотной (оссифицированной) на КТ.
г) Патология:
• Множественные остеомы подозрительны на синдром Гарднера
• Этиология точно не определена; существует врожденная, травматическая и инфекционная теория
• Микроскопическая классификация: «мраморный», «зрелый» и смешанный типы
д) Клинические особенности:
• Самая частая доброкачественная опухоль околоносовых пазух
• Обычно бессимптомная, случайная находка:
о Обнаруживается у 1% пациентов на рентгенограммах и у 3% на КТ
о <5% остеом являются симптоматическими
• М:Ж = 1,5-2,6:1,0
• При наличии симптоматики лечение хирургическое
