МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Оссифицирующая фиброма (ОсФиб)

2. Синонимы:
• Цементо-оссифицирующая фиброма, псаммоматоидная оссифицирующая фиброма, ювенильная агрессивная оссифицирующая фиброма

3. Определение:
• Доброкачественная фиброзно-костная опухоль из инкапсулированной фиброзной ткани и зрелой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное экспансивное объемное образование с центральной зоной мягкотканной плотности (фиброз), окруженной оссифицированным ободком
• Локализация:
о 10-20% ОсФиб лица/черепа возникают в верхней челюсти:
- Чаще всего в нижней челюсти (75%)
о Характерный признак - моностотическое поражение
• Размер:
о 0,5-10 см
• Морфология:
о Хорошо отграниченная, экспансивная опухоль

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При корональной костной КТ визуализируется большая ОсФиб верхней челюсти, полностью заполняющая правую верхнечелюстную пазуху. Определяется обструкция полости носа справа. В ячейках решетчатой кости справа визуализируется «запертый» секрет.
(Справа) При корональной костной КТ визуализируется нетипично выглядящая ОсФиб в лобной пазухе с диффузным, слегка неоднородным обызвествлением и незначительным фиброзным компонентом. Эта ОсФиб внешне напоминает остеому.

2. КТ при синоназальной оссифицирующей фиброме:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченное, экспансивное образование смешанной мягкотканной и костной плотности
о Чаще всего унилобулярное
• КТ с КУ:
о Фиброзные участки могут минимально или интенсивно накапливать контраст
• Костная КТ:
о Картина зависит от возраста ОсФиб (↑ оссифицированных зон с возрастом)
о Классическая картина:
- Толстый костный периферический «ободок» вокруг гиподенсного центра (фиброз)
о Другие признаки:
- Очаги мягкотканной плотности, разбросанные посреди оссифицированных участков
- Истончение кости на периферии очага в виде «яичной скорлупы»
о КТ-картина может не отличаться от фиброзной дисплазии и остеомы
о Возможна абсорбция корней зубов верхней челюсти

3. МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме:
• Т1ВИ:
о Промежуточный или гипоинтенсивный сигнал во всех отделах опухоли:
- Фиброз (обычно в центре): промежуточный сигнал
- Оссификаты: (обычно по периферии): гипоинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о Сочетание гипо- и гиперинтенсивных участков:
- Фиброз (обычно в центре): гиперинтенсивный сигнал
- Оссификаты (обычно по периферии): гипоинтенсивный сигнал
о «Запертый» секрет и сопутствующее муколецеле: гиперинтенсивный сигнал
о В опухоли возможно наличие уровней «жидкость-жидкость»
• Т1 ВИ С+:
о Неравномерное контрастирование фиброзных зон в матриксе опухоли
о Возможно усиление наружной «скорлупы» и перегородок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с использованием костного алгоритма
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая костная КТ в аксиальной плоскости с реформатированием в корональной ± сагиттальной плоскости
о MPT (Т1 С+ FS) для оценки окружающих мягких тканей перед операцией

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При аксиальной костной КТ в задних отделах решетчатой кости визуализируется экспансивное объемное образование преимущественно мягкотканной плотности. Периферический фокус оссификации вдоль наружной границы позволяет предположить фиброзно-костное образование, в этом случае ОсФиб.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется гипоинтенсивный сигнал в оссифицированной части образования. Обратите внимание на гиперинтенсивное «запертое» содержимое в основной пазухе за опухолью.

в) Дифференциальная диагностика синоназальной оссифицирующей фибромы:

1. Синоназальная фиброзная дисплазия:
• Плохо отграниченное экспансивное поражение лицевого скелета
• Классическая картина в виде «матового стекла»
• Сочетание зон «матового стекла» (меньшей активности) и фиброза (большей)
• Моностотическая (70%) и полиостотическая (30%) форма
• Окружает корни зубов, но не приводит к их разрушению

2. Синоназальная остеома:
• Образование, представленное преимущественно солидной пластинчатой костью
• Часто поражает лобные пазухи

3. Синоназальная остеосаркома:
• Деструктивная, агрессивная опухоль лицевого скелета
• Опухолевая «вновь сформированная кость» в матриксе
• «Игольчатая» периостальная реакция
• Чаще всего у мальчиков-подростков или как отдаленное осложнение ЛТ

4. Цементобластома:
• Доброкачественная опухоль цемента у молодых мужчин
• Плотное объемное образование, связанное с корнем зуба
• Не поражает лобные, решетчатые, основные пазухи

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется ОсФиб с четко очерченными краями, большая часть которой имеет сигнал такой же интенсивности, как и мышцы. Оцените объемное воздействие на структуры орбиты справа, ставшее причиной диплопии у этого пациента.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ у этого же пациента определяется неравномерное контрастрование опухоли. Фиброзные участки в ОсФиб обычно накапливают контраст, контрастирование оссифицированных зон минимально или отсутствует.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Считается, что ОсФиб возникает из мезенхимы периодонтальной связки (относится к цементирующей фиброме, цементооссифицирующей фиброме):
- Предположительно, возникает из мезенхимальных бластных клеток
- Тесно связана с фиброзной дисплазией и амелобластомой
о Плотная, хорошо отграниченная фиброзная опухоль с прогрессирующей от периферии к центру оссификацией:
- Ранние стадии: преимущественно фиброз
- Поздние стадии: заполнение «зрелой» костной тканью
• Сопутствующие изменения:
о Большие опухоли могут приводить к косметическим деформациям, зрительной дисфункции
о Возможна обструкция путей оттока от пазух и формирование мукоцеле
о Есть сообщения об интракраниальном распространении, осложненном напряженным пневматоцеле

2. Стадирование, классификация синоназальной оссифицирующей фибромы:
• Описанные подтипы:
о Ювенильная
о Активная
о Агрессивная
о Псаммоматозная

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Шероховатая, серая или белая, твердая опухоль

4. Микроскопия:
• Островки остеоида, окруженные пластинчатой костью, формируемой остеобластами
• В центре ОсФиб находится незрелая (ретикулофиброзная) костная ткань, на периферии более зрелая (пластинчатая) кость
• В фиброзной строме обнаруживаются параллельные и узловые включения коллагена и фибробласты:
о Высокая клеточная плотность при кровоизлиянии, воспалении, инфильтрации гигантскими клетками
• ОсФиб может быть гистологически неотличима от активной формы фиброзной дисплазии

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно ОсФиб - бессимптомная случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы хронического синусита: ринорея, боль, выбухание щек, обструкция носа
о Смещение зубов
о Экзофтальм, диплопия, снижение остроты зрения вследствие объемного воздействия на орбиту
• Клинический профиль:
о Женщина 20-40 лет с объемным образованием пазухи смешанной (мягкотанной и костной) плотности, случайно обнаруженным на КТ, выполненной по другим причинам
о Картина напоминает другие фиброзно-костные поражения; диагноз не может быть установлен только на основании томографии:
- Основан на сочетании клинических, лучевых, патоморфологических критериев

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые взрослые:
- 20-40 лет
о Могут заболевать люди всех возрастов
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о 10-20% ОсФиб лица/черепа возникают в верхней челюсти
о Риск озлокачествления <0,5%

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост; возможен местно агрессивный характер:
о ОсФиб околоносовых пазух более агрессивна, чем ОсФиб нижней челюсти
о Ювенильный вариант (активная оссифицирующая фиброма) может иметь агрессивный, место деструктивный характер
• Прогноз после полной резекции великолепный
• Высокий уровень рецидивов после неполной резекции

4. Лечение:
• Хирургическое лечение (полная резекция) - метод выбора (если локализация ОсФиб допускает операцию)
• Опухоли доброкачественного характера, не приводящие к деформации, удаляются путем кюретажа и остеотомии:
о При таком подходе выше уровень рецидива

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Классическая картина (центральный фиброз с костным ободком) может отсутствовать:
о Плотные участки могут быть беспорядочно разбросанными

2. Советы по интерпретации изображений:
• МР-картина ОсФиб крайне вариабельна; может выглядеть более агрессивной:
о Важно тщательное сопоставление с КТ
• Может быть неотличима от фиброзной дисплазии на изображениях:
о В целом относится к фиброзно-костным поражениям
о Полиостотический процесс больше напоминает фиброзную дисплазию

3. Рекомендации по отчетности:
• Положение ОсФиб относительно путей оттока от пазух
• Объемное воздействие на соседние структуры: орбиты, отверстия нервов, интракраниальные структуры

ж) Список использованной литературы:
1. Ciniglio Appiani М et al: Ossifying fibromas of the paranasal sinuses: diagnosis and management. Acta Otorhinolaryngol Ital. 35(5):355-61, 2015
2. MacDonald DS: Maxillofacial fibro-osseous lesions. Clin Radiol. 70(1):25-36, 2015
3. McCarthy EF: Fibro-osseous lesions of the maxillofacial bones. Head Neck Pathol. 7(0:5-10, 2013
4. MacDonald-Jankowski DS: Ossifying fibroma: a systematic review. Dentomaxillofac Radiol. 38(8):495-513, 2009
5. Boudewyns AN et al: Sinonasal fibro-osseous hamartoma: case presentation and differential diagnosis with other fibro-osseous lesions involving the paranasal sinuses. Eur Arch Otorhinolaryngol. 263(3):276-81, 2006
6. Eller R et al: Common fibro-osseous lesions of the paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 39(3):585-600, x, 2006
7. Mehta D et al: Paediatric fibro-osseous lesions of the nose and paranasal sinuses. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 70(2): 193-9, 2006
8. Kendi AT et al: Sinonasal ossifying fibroma with fluid-fluid levels on MR images. AJNR Am J Neuroradiol. 24(8): 1639-41, 2003
9. Alawi F: Benign fibro-osseous diseases of the maxillofacial bones. A review and differential diagnosis. Am J Clin Pathol. 118 Suppl:S50-70, 2002
10. Khoury NJ et al: Juvenile ossifying fibroma: CT and MR findings. Eur Radiol. 12 Suppl 3:S109-13, 2002
11. Williams HK et al: Juvenile ossifying fibroma. An analysis of eight cases and a comparison with other fibro-osseous lesions. J Oral Pathol Med. 29(1): 13-8, 2000
12. Engelbrecht Vet al: CT and MRI of congenital sinonasal ossifying fibroma. Neuroradiology. 41 (7):526-9, 1999
13. Shand JM et al: Juvenile ossifying fibroma of the midface. J Craniofac Surg. 10(5):442-6, 1999
14. Commins DJ et al: Fibrous dysplasia and ossifying fibroma of the paranasal sinuses. J Laryngol Otol. 112(10):964-8, 1998
15. Lawton MT et al: Juvenile active ossifying fibroma. Report of four cases. J Neurosurg. 86(2):279-85,1997
16. Slootweg PJ: Maxillofacial fibro-osseous lesions: classification and differential diagnosis. Semin Diagn Pathol. 13(2):104-12, 1996
17. Thompson J et al: Nasopharyngeal nonossifying variant of ossifying fibromyxoid tumor: CT and MR findings. AJNR Am J Neuroradiol. 16(5): 1132-4, 1995
18. Han MH et al: Sinonasal psammomatoid ossifying fibromas: CT and MR manifestations. AJNR Am J Neuroradiol. 12(1 ):25-30, 1991

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.