МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Оссифицирующая фиброма (ОсФиб)

2. Синонимы:
• Цементо-оссифицирующая фиброма, псаммоматоидная оссифицирующая фиброма, ювенильная агрессивная оссифицирующая фиброма

3. Определение:
• Доброкачественная фиброзно-костная опухоль из инкапсулированной фиброзной ткани и зрелой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное экспансивное объемное образование с центральной зоной мягкотканной плотности (фиброз), окруженной оссифицированным ободком
• Локализация:
о 10-20% ОсФиб лица/черепа возникают в верхней челюсти:
- Чаще всего в нижней челюсти (75%)
о Характерный признак - моностотическое поражение
• Размер:
о 0,5-10 см
• Морфология:
о Хорошо отграниченная, экспансивная опухоль

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При корональной костной КТ визуализируется большая ОсФиб верхней челюсти, полностью заполняющая правую верхнечелюстную пазуху. Определяется обструкция полости носа справа. В ячейках решетчатой кости справа визуализируется «запертый» секрет.
(Справа) При корональной костной КТ визуализируется нетипично выглядящая ОсФиб в лобной пазухе с диффузным, слегка неоднородным обызвествлением и незначительным фиброзным компонентом. Эта ОсФиб внешне напоминает остеому.

2. КТ при синоназальной оссифицирующей фиброме:
• КТ без КУ:
о Хорошо отграниченное, экспансивное образование смешанной мягкотканной и костной плотности
о Чаще всего унилобулярное
• КТ с КУ:
о Фиброзные участки могут минимально или интенсивно накапливать контраст
• Костная КТ:
о Картина зависит от возраста ОсФиб (↑ оссифицированных зон с возрастом)
о Классическая картина:
- Толстый костный периферический «ободок» вокруг гиподенсного центра (фиброз)
о Другие признаки:
- Очаги мягкотканной плотности, разбросанные посреди оссифицированных участков
- Истончение кости на периферии очага в виде «яичной скорлупы»
о КТ-картина может не отличаться от фиброзной дисплазии и остеомы
о Возможна абсорбция корней зубов верхней челюсти

3. МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме:
• Т1ВИ:
о Промежуточный или гипоинтенсивный сигнал во всех отделах опухоли:
- Фиброз (обычно в центре): промежуточный сигнал
- Оссификаты: (обычно по периферии): гипоинтенсивный сигнал
• Т2 ВИ:
о Сочетание гипо- и гиперинтенсивных участков:
- Фиброз (обычно в центре): гиперинтенсивный сигнал
- Оссификаты (обычно по периферии): гипоинтенсивный сигнал
о «Запертый» секрет и сопутствующее муколецеле: гиперинтенсивный сигнал
о В опухоли возможно наличие уровней «жидкость-жидкость»
• Т1 ВИ С+:
о Неравномерное контрастирование фиброзных зон в матриксе опухоли
о Возможно усиление наружной «скорлупы» и перегородок

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с использованием костного алгоритма
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая костная КТ в аксиальной плоскости с реформатированием в корональной ± сагиттальной плоскости
о MPT (Т1 С+ FS) для оценки окружающих мягких тканей перед операцией

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При аксиальной костной КТ в задних отделах решетчатой кости визуализируется экспансивное объемное образование преимущественно мягкотканной плотности. Периферический фокус оссификации вдоль наружной границы позволяет предположить фиброзно-костное образование, в этом случае ОсФиб.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется гипоинтенсивный сигнал в оссифицированной части образования. Обратите внимание на гиперинтенсивное «запертое» содержимое в основной пазухе за опухолью.

в) Дифференциальная диагностика синоназальной оссифицирующей фибромы:

1. Синоназальная фиброзная дисплазия:
• Плохо отграниченное экспансивное поражение лицевого скелета
• Классическая картина в виде «матового стекла»
• Сочетание зон «матового стекла» (меньшей активности) и фиброза (большей)
• Моностотическая (70%) и полиостотическая (30%) форма
• Окружает корни зубов, но не приводит к их разрушению

2. Синоназальная остеома:
• Образование, представленное преимущественно солидной пластинчатой костью
• Часто поражает лобные пазухи

3. Синоназальная остеосаркома:
• Деструктивная, агрессивная опухоль лицевого скелета
• Опухолевая «вновь сформированная кость» в матриксе
• «Игольчатая» периостальная реакция
• Чаще всего у мальчиков-подростков или как отдаленное осложнение ЛТ

4. Цементобластома:
• Доброкачественная опухоль цемента у молодых мужчин
• Плотное объемное образование, связанное с корнем зуба
• Не поражает лобные, решетчатые, основные пазухи

КТ, МРТ при синоназальной оссифицирующей фиброме
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется ОсФиб с четко очерченными краями, большая часть которой имеет сигнал такой же интенсивности, как и мышцы. Оцените объемное воздействие на структуры орбиты справа, ставшее причиной диплопии у этого пациента.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ у этого же пациента определяется неравномерное контрастрование опухоли. Фиброзные участки в ОсФиб обычно накапливают контраст, контрастирование оссифицированных зон минимально или отсутствует.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Считается, что ОсФиб возникает из мезенхимы периодонтальной связки (относится к цементирующей фиброме, цементооссифицирующей фиброме):
- Предположительно, возникает из мезенхимальных бластных клеток
- Тесно связана с фиброзной дисплазией и амелобластомой
о Плотная, хорошо отграниченная фиброзная опухоль с прогрессирующей от периферии к центру оссификацией:
- Ранние стадии: преимущественно фиброз
- Поздние стадии: заполнение «зрелой» костной тканью
• Сопутствующие изменения:
о Большие опухоли могут приводить к косметическим деформациям, зрительной дисфункции
о Возможна обструкция путей оттока от пазух и формирование мукоцеле
о Есть сообщения об интракраниальном распространении, осложненном напряженным пневматоцеле

2. Стадирование, классификация синоназальной оссифицирующей фибромы:
• Описанные подтипы:
о Ювенильная
о Активная
о Агрессивная
о Псаммоматозная

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Шероховатая, серая или белая, твердая опухоль

4. Микроскопия:
• Островки остеоида, окруженные пластинчатой костью, формируемой остеобластами
• В центре ОсФиб находится незрелая (ретикулофиброзная) костная ткань, на периферии более зрелая (пластинчатая) кость
• В фиброзной строме обнаруживаются параллельные и узловые включения коллагена и фибробласты:
о Высокая клеточная плотность при кровоизлиянии, воспалении, инфильтрации гигантскими клетками
• ОсФиб может быть гистологически неотличима от активной формы фиброзной дисплазии

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно ОсФиб - бессимптомная случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы хронического синусита: ринорея, боль, выбухание щек, обструкция носа
о Смещение зубов
о Экзофтальм, диплопия, снижение остроты зрения вследствие объемного воздействия на орбиту
• Клинический профиль:
о Женщина 20-40 лет с объемным образованием пазухи смешанной (мягкотанной и костной) плотности, случайно обнаруженным на КТ, выполненной по другим причинам
о Картина напоминает другие фиброзно-костные поражения; диагноз не может быть установлен только на основании томографии:
- Основан на сочетании клинических, лучевых, патоморфологических критериев

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые взрослые:
- 20-40 лет
о Могут заболевать люди всех возрастов
• Пол:
о М:Ж=1:5
• Эпидемиология:
о 10-20% ОсФиб лица/черепа возникают в верхней челюсти
о Риск озлокачествления <0,5%

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост; возможен местно агрессивный характер:
о ОсФиб околоносовых пазух более агрессивна, чем ОсФиб нижней челюсти
о Ювенильный вариант (активная оссифицирующая фиброма) может иметь агрессивный, место деструктивный характер
• Прогноз после полной резекции великолепный
• Высокий уровень рецидивов после неполной резекции

4. Лечение:
• Хирургическое лечение (полная резекция) - метод выбора (если локализация ОсФиб допускает операцию)
• Опухоли доброкачественного характера, не приводящие к деформации, удаляются путем кюретажа и остеотомии:
о При таком подходе выше уровень рецидива

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Классическая картина (центральный фиброз с костным ободком) может отсутствовать:
о Плотные участки могут быть беспорядочно разбросанными

2. Советы по интерпретации изображений:
• МР-картина ОсФиб крайне вариабельна; может выглядеть более агрессивной:
о Важно тщательное сопоставление с КТ
• Может быть неотличима от фиброзной дисплазии на изображениях:
о В целом относится к фиброзно-костным поражениям
о Полиостотический процесс больше напоминает фиброзную дисплазию

3. Рекомендации по отчетности:
• Положение ОсФиб относительно путей оттока от пазух
• Объемное воздействие на соседние структуры: орбиты, отверстия нервов, интракраниальные структуры

ж) Список использованной литературы:
1. Ciniglio Appiani М et al: Ossifying fibromas of the paranasal sinuses: diagnosis and management. Acta Otorhinolaryngol Ital. 35(5):355-61, 2015
2. MacDonald DS: Maxillofacial fibro-osseous lesions. Clin Radiol. 70(1):25-36, 2015
3. McCarthy EF: Fibro-osseous lesions of the maxillofacial bones. Head Neck Pathol. 7(0:5-10, 2013
4. MacDonald-Jankowski DS: Ossifying fibroma: a systematic review. Dentomaxillofac Radiol. 38(8):495-513, 2009
5. Boudewyns AN et al: Sinonasal fibro-osseous hamartoma: case presentation and differential diagnosis with other fibro-osseous lesions involving the paranasal sinuses. Eur Arch Otorhinolaryngol. 263(3):276-81, 2006
6. Eller R et al: Common fibro-osseous lesions of the paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 39(3):585-600, x, 2006
7. Mehta D et al: Paediatric fibro-osseous lesions of the nose and paranasal sinuses. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 70(2): 193-9, 2006
8. Kendi AT et al: Sinonasal ossifying fibroma with fluid-fluid levels on MR images. AJNR Am J Neuroradiol. 24(8): 1639-41, 2003
9. Alawi F: Benign fibro-osseous diseases of the maxillofacial bones. A review and differential diagnosis. Am J Clin Pathol. 118 Suppl:S50-70, 2002
10. Khoury NJ et al: Juvenile ossifying fibroma: CT and MR findings. Eur Radiol. 12 Suppl 3:S109-13, 2002
11. Williams HK et al: Juvenile ossifying fibroma. An analysis of eight cases and a comparison with other fibro-osseous lesions. J Oral Pathol Med. 29(1): 13-8, 2000
12. Engelbrecht Vet al: CT and MRI of congenital sinonasal ossifying fibroma. Neuroradiology. 41 (7):526-9, 1999
13. Shand JM et al: Juvenile ossifying fibroma of the midface. J Craniofac Surg. 10(5):442-6, 1999
14. Commins DJ et al: Fibrous dysplasia and ossifying fibroma of the paranasal sinuses. J Laryngol Otol. 112(10):964-8, 1998
15. Lawton MT et al: Juvenile active ossifying fibroma. Report of four cases. J Neurosurg. 86(2):279-85,1997
16. Slootweg PJ: Maxillofacial fibro-osseous lesions: classification and differential diagnosis. Semin Diagn Pathol. 13(2):104-12, 1996
17. Thompson J et al: Nasopharyngeal nonossifying variant of ossifying fibromyxoid tumor: CT and MR findings. AJNR Am J Neuroradiol. 16(5): 1132-4, 1995
18. Han MH et al: Sinonasal psammomatoid ossifying fibromas: CT and MR manifestations. AJNR Am J Neuroradiol. 12(1 ):25-30, 1991

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.