МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной остеоме

а) Терминология:

1. Синоним:
• Гамартома кости

2. Определение:
• Доброкачественная, хорошо отграниченная, медленно растущая костная опухоль

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченная опухоль костной плотности, возникающая в стенке околоносовой пазухи и пролабирующая в ее просвет
• Локализация:
о Практически всегда - кости лица/черепа, чаще всего околоносовые пазухи:
- Лобные и решетчатые >>> верхнечелюстные и основные
- Данные обширного исследования 2009 г,: решетчатые пазухи (55%), лобные (37,5%), верхнечелюстные (6%), основные (1,5%)
о В отличие от остеом черепа называются в зависимости от пораженной пазухи, а не кости
о Могут распространяться интракраниально или в орбиту
о Другие вовлекаемые зоны:
- Череп, верхняя и нижняя челюсть, височная кость (особенно костный наружный слуховой канал)
• Размер:
о От нескольких мм до см (обычно 1,5-40 мм):
- Большей частью < 10 мм
- > 30 мм = «гигантская» остеома
• Морфология:
о Опухоль в стенке пазухи на широком основании или на ножке

2. Рентгенография:
• Хорошо отграниченный очаг костной плотности в просвете пазухи ± сопутствующее воспаление слизистой оболочки

КТ, МРТ при синоназальной остеоме
(Слева) При корональной «костной» КТ в правой верхнечелюстной пазухе, решетчатых пазухах и полости носа визуализируется очень большая остеома смешанной плотности. Дно орбиты истончено, носовые раковины справа не видны.
(Справа) При сагиттальной КТ (реконструкция) визуализируется большая, бугристая компактная остеома с вовлечением заднего края правой верхнечелюстной пазухи. Остеома распространяется кверху в задние отделы орбиты и приводит к проптозу у пациента.

3. КТ при синоназальной остеоме:
• КТ с КУ:
о Заметное контрастное усиление отсутствует в связи с высокой плотностью
• Костная КТ:
о Компактная остеома: однородное, хорошо отграниченное объемное образование кости высокой плотности
о Некомпактные остеомы могут включать в себя участки мягкотканной плотности
о Большие остеомы могут сочетаться со следующими изменениями:
- Снижение пневматизации пазухи или мукоцеле из-за обструкции устья
- Экстракональное распространение: объемное воздействие на орбиту
- Пневмоцефалия или интрапаренхиматозное напряженное пневматоцеле
- Абсцесс мозга ± субдуральная эмпиема

4. МРТ при синоназальной остеоме:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал во всех последовательностях; часто не обнаруживается
о Может быть ошибочно принят за газ
о Гиперинтенсивный сигнал в желтом костном мозге (в центре)
• Т2 ВИ:
о Гипоинтенсивный или соответствующий костному мозгу сигнал
о Возможен гипоинтенсивный кортикальный «ободок»
о ↑ сигнал в фиброзном компоненте
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие заметного контрастирования (за исключением зон фиброза)
о Интракраниальные осложнения (мукоцеле, абсцесс) лучше оценивать с контрастом

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Тонкосрезовая «костная» КТ без контраста

КТ, МРТ при синоназальной остеоме
(Слева) При аксиальной МРТ STIR визуализируется большая остеома решетчатой пазухи слева, пролабирующая в левую орбиту и вызывающая диплопию. Гипоинтенсивный сигнал в остеоме типичен для высокообызвествленных образований с малым содержанием воды.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется смещение левой внутренней прямой мышцы и зрительного нерва кнаружи. Менее оссифицированные участки остеомы неравномерно накапливают контраст.

в) Дифференциальная диагностика синоназальной остеомы:

1. Синоназальная фиброзная дисплазия:
• Экспансивное поражение костей с матриксом в виде «матового стекла»
• Мелкие старые очаги могут имитировать остеому

2. Синоназальная оссифицирующая фиброма:
• Утолщенная и зрелая костная стенка с переходом в незрелую кость в центре
• Центральная (фиброзно-костная) часть преимущественно гиподенсна на КТ

3. Синоназальная остеосаркома:
• Инвазивная злокачественная опухоль кости
• Элевация надкостницы, нечеткость краев
• Часто присутствует мягкотканный компонент

4. Остеобластома:
• Редко поражает кости лица/черепа
• Доброкачественная, но с более агрессивными лучевыми признаками (отек прилежащей кости и периостальная реакция)

КТ, МРТ при синоназальной остеоме
(Слева) При аксиальной КТ-реконструкции определяются классические признаки компактной остеомы правой лобной пазухи. Остеома не блокирует лобный карман, слизистая оболочка интактна, мукоцеле отсутствует.
(Справа) На интраоперационной фотографии лобной пазухи в области ее дна визуализируется остеома, покрытая гладкой, бледной слизистой оболочкой. Остеома пролабирует в устье пазухи.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Остается спорной:
- Связь с травмой, инфекцией, нарушением эмбрионального развития (часто возникает на стыке хрящевой решетчатой кости и перепончатой лобной кости из-за нарушений в развитии)
- Возможно остеома -это конечная стадия фиброзно-костного заболевания, а не истинное новообразование
• Генетика:
о Обычно спорадическая, солитарная патология
о Множественные остеомы позволяют предположить синдром Гарднера (СГ): редкое аутосомно-доминантное заболевание:
- Множественные остеомы лица/черепа
- Полипоз кишечника с развитием аденокарциномы
- Поражение мягких тканей: фиброматоз, кожные эпидермоидные кисты, липомы, лейомиомы
- Клинически очевидные остеомы возникают спустя 17 лет после установления диагноза синдрома Гарднера (СГ)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 37% сочетаются с синоназальной патологией:
- Локальная обструкция и воспаление, включая, распространенное, полипоз

2. Стадирование, классификация синовиальной остеомы:
• Остеома из плотной зрелой кости без фиброзной стромы:
о Мраморная
о Компактная
о Твердая
• Остеома из трабекул зрелой костной ткани, разделенных фиброзной стромой:
о Зрелая
о Губчатая
о Спонгиозная
• Смешанная:

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Твердое, бледное, оссифицированное образование в просвете пазухи
• Бугристое образование каменистой плотности, напоминающее «слоновую кость», выбухающее в просвет пазухи

4. Микроскопия:
• Компактные остеомы состоят из плотной зрелой пластинчатой кости и малого количества фиброзной стромы
• Зрелые остеомы представлены крупными трабекулами зрелой пластинчатой кости и более выраженной фиброзной стромой:
о ± Остеобластический «ободок»
• Остеомы с признаками, напоминающими остеобластому, более агрессивны

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная, случайная находка
- Обнаруживается случайно у 1% пациентов на рентгенограммах и у 3% на КТ
- <5% остеом являются симптоматическими
• Другие признаки/симптомы:
о Синусит в результате обструкции устья пазухи
о Боль в лице, головная боль, отек, асимметрия
о Проптоз и диплопия при интраорбитальном распространении
о Снижение остроты зрения при сдавливании зрительного нерва остеомой основной и решетчатой пазухи
о Редко головокружение, менингит, судороги в результате пневмоцефалии, интракраниального мукоцеле или абсцесса
• Клинический профиль:
о Взрослый бессимптомный пациент со случайно выявленной на КТ остеомой

2. Демография:
• Возраст:
о >20 лет:
- >50% между 50-70 годами
- Редко до 10 лет
• Пол:
о М:Ж-1,5-2,6:1,0
• Эпидемиология:
о Очень распространенная патология (3%)
о Самая частая первичная костная опухоль лица/черепа:
- Практически все остеомы поражают кости черепа/лица
о Самая частая доброкачественная опухоль околоносовых пазух

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная опухоль, медленно увеличивающаяся в размерах вследствие формирования кости (0,4-6,0 мм/год):
о Наибольшее увеличение в пубертатном периоде во время максимального роста скелета
• Симптомы появляются при увеличении остеомы и обструкции пазухи, распространении в полость черепа или орбиту
• Нет сообщений о трансформации в остеосаркому
• Прогноз крайне благоприятный:
о Куративное лечение: тотальная резекция (при необходимости)

4. Лечение:
• Выжидательная тактика при отсутствии симптоматики
• Хирургическое лечение (тотальная резекция) по следующим показаниям:
о Некупируемая симптоматика
о Расположение возле устья лобной пазухи
о Вовлечение >50% объема лобной пазухи
о Интраорбитальное или интракраниальное распространение
о Значительный рост на КТ
• Традиционно удаляется открытым способом
• Возможна внутриносовая эндоскопическая резекция:
о Малый размер
о Лобно-решетчатая или решетчато-орбитальная область

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Другую фиброзно-костную патологию, если большая часть очага представлена мягкотканным компонентом
• Влияние остеомы на соседние структуры:
о Состояние путей опока от пазух; объемное воздействие на глазницу, оболочки мозга, мозг

2. Советы по интерпретации изображений:
• Плотное оссифицированное объемное образование пазухи должно расцениваться как остеома, пока не доказано обратное
• Множественные краниофациальные остеомы подозрительны на синдром Гарднера (СГ)

ж) Список использованной литературы:
1. Lee DH et al.: Characteristics of paranasal sinus osteoma and treatment outcomes. Acta Otolaryngol. 1 -6, 2015
2. Georgalas Cet al: Osteoma of the skull base and sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 44(4):875-90, vii, 2011
3. Erdogan N et al: A prospective study of paranasal sinus osteomas in 1,889 cases: Changing patterns of localization. Laryngoscope. 1 19(12):2355-9, 2009
4. McHugh JB et al: Sino-orbital osteoma: a dinicopathologic study of 45 surgically treated cases with emphasis on tumors with osteoblastoma-like features. Arch Pathol Lab Med. 133(10):1587-93, 2009
5. Alexander AA et al: Paranasal sinus osteomas and Gardner's syndrome. Ann Otol Rhinol Laryngol. 116(9):658-62, 2007
6. Eller R et al: Common fibro-osseous lesions of the paranasal sinuses. Otolaryngol Clin North Am. 39(3):585-600, x, 2006
7. Das Set al: Imaging of lumps and bumps in the nose: a review of sinonasal tumours. Cancer Imaging. 5:167-77, 2005
8. de Chalain T et al: Ivory osteoma of the craniofacial skeleton. J Craniofac Surg. 14(5): 729-35, 2003
9. Rao VM et al: Imaging of frontal sinus disease: concepts, interpretation, and technology. Otolaryngol Clin North Am. 34( 1): 23-39, 2001
10. Earwaker J: Paranasal sinus osteomas: a review of 46 cases. Skeletal Radiol. 22(6):417-23, 1993

- Также рекомендуем "Синоназальная оссифицирующая фиброма - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.