Лучевые признаки синдрома грушевидной мышцы и травмы нервов таза
а) Терминология:
• Синдром грушевидной мышцы: неврит проксимального отдела седалищного нерва вследствие компрессии грушевидной мышцей
б) Визуализация:
• Седалищный: большая седалищная вырезка
• Подвздошно-подчревный: латеральный край прямой мышцы живота возле глубокого кольца
• Подвздошно-паховый: апоневроз наружной косой мышцы
• Бедренно-половой: задняя стенка живота/таза
• Половой: между крестцово-бугорковой и крестцово-остистой связками
• Запирательный: запирательный канал
• Латеральный кожный нерв бедра: в области паховой связки
• Бедренный: бедренный треугольник ниже паховой связки
• Подкожный: приводящий канал
• Гипертрофия мышцы/связки вызывает компрессию
• Атрофия мышцы/связки ниже участка компрессии
• МР-нейрография:
о Большое поле зрения коронарных и аксиальных Т1- и Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира
• МРТ, постконтрастные изображения: асимметричное периневральное контрастирование
• УЗИ: визуализируемое ущемление/соударение при движении:
о Увеличенный нерв
(Слева) На рисунке коронарного среза, в передней проекции показано ущемление и воспаление седалищного нерва вследствие гипертрофии грушевидной мышцы. У некоторых пациентов часть или весь седалищный нерв полностью может проходит через грушевидную мышцу, что может привести к компрессии нерва.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: определяется раздельная или клювовидная морфология грушевидной мышцы, которая ассоциирована с синдромом грушевидной мышцы (когда часть седалищного нерва проходит между пучками грушевидной мышцы).
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез, протокол исследования нервов: определяется нормальная картина дистального отдела седалищных нервов, а также небольшая асимметрия грушевидных мышц с жировой атрофией справа.
(Справа) МРТ, STIR, коронарный срез: у этого же пациента определяется периневральный мягкотканный отек вокруг седалищного нерва ниже уровня грушевидной мышцы и большой седалищной вырезки. Синдромы ущемления нервов таза могут проявляться в виде асимметричною увеличения мышцы или асимметричной атрофии мышцы на МРТ.
в) Патология:
• Травма ягодичной, паховой областей или области нижней части живота
• Различная анатомия мышц и нервов
• Диагноз исключения
г) Клинические особенности:
• М:Ж = 1:6 для синдрома грушевидной мышцы
• Симптомы зачастую неспецифичны
• В большинстве случаев возможен ответ на консервативную терапию
д) Диагностическая памятка:
• Оценка асимметричной морфологии или сигнала от мышцы/нерва
• Ишиасоподобный тип боли с отсутствием неврологического дефицита: синдром грушевидной мышцы
