Признаки перелома дистального отдела бедренной кости
а) Визуализация:
• Рентгенография:
о Надмыщелковые и межмыщелковые переломы обычно четко визуализируются при рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях в виде линейного просветления ± раздробления
о Перелом мыщелка может быть слабо выражен рентгенологически, в частности, на коронарном срезе
• КТ позволяет определить степень поражения перед оперативным лечением
в) Патология:
• Надмыщелковый:
о Обычно многооскольчатый
• Межмыщелковый:
о Т- или Y-образный
о Приводит к нарушению конгруэнтности коленного/надколен-нико-бедренного сустава
• Мыщелковый:
о Сагиттальная или коронарная линия перелома в одном мыщелке
о Для выявления и описания часто требуется КТ
(Слева) На рисунке переломов дистального отдела бедренной кости во фронтальной проекции показаны надмыщелковый Т-образный перелом с распространением в межмыщелковую область, сагиттальный перелом медиального мыщелка и коронарный перелом латерального мыщелка.
(Справа) КТ, коронарный срез: определяется Т-образный надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом, распространяющимся в межмыщелковую вырезку. Обратите внимание на разрыв суставной поверхности бедренной кости.
(Слева) На рисунке двух видов переломов дистального отдела бедренной кости показаны межмыщелковый перелом и коронарный перелом латерального мыщелка. Обратите внимание на то, что сагиттально-ориентированные переломы в этой проекции не визуализируются.
(Справа) КТ, сагитальный срез: у этого же пациента определяется поперечный компонент отступа перелома. Обратите внимание на вертикальную часть линии перелома, которая частично проходит в коронарном направлении и не визуализируется на коронарном срезе.
г) Клинические особенности:
• Бимодальное распределение:
о Молодые взрослые: травма высокой интенсивности (например, при ДТП)
о Пожилые: падения низкой интенсивности:
- Остеопороз
о После артропластики колена частота надмыщелкового перелома составляет 1%:
- Наиболее распространенный перелом в области протеза
• Составляют 4-7% всех переломов бедренной кости
• Лечение почти всегда хирургическое
д) Диагностическая памятка:
• Распространение надмыщелкового перелома в межмыщелковую область
• Сопутствующее патологическое образование
• Рекомендуется описать и измерить отступ суставной поверхности
