Признаки перелома проксимального большеберцово-малоберцового сустава и проксимального отдела малоберцовой кости
а) Визуализация:
• Основным методом визуализации является рентгенография
• Может быть информативной визуализация в косой проекции
• Перелом шейки/проксимального диафиза малоберцовой кости → рентгенография лодыжек для исключения перелома Мезоннева
• МРТ позволяет оценить травмы структур заднебокового угла
(Слева) На рисунке переднебокового вывиха проксимального большеберцово-малоберцового сустава (ПБМС) показан разрыв передней синдесмовидной связки и переднебоковой вывих головки малоберцовой кости по отношению к большеберцовой кости.
(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется переднебоковой вывих головки малоберцовой кости по отношению к проксимальной большеберцовой кости, что указывает на разрыв ПБМС. В норме большая часть головки малоберцовой кости лежит над проксимальной большеберцовой костью.
(Слева) На рисунке передне-бокового вывиха ПБМС показано переднее смещение головки малоберцовой кости по отношению к ее нормальному положению и разрыв передней и задней синдесмовидных связок.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента выше определяется переднебоковой вывих ПБМС. В норме в боковой проекции только часть головки малоберцовой кости лежит выше большеберцовой.
б) Патология:
• Вывих ПБМС классифицируется направлением смещения:
о Переднебоковой: наиболее распространенный
о Заднемедиальный
о Верхний: редко
о Нижний: редко
• Перелом головки малоберцовой кости вследствие трех механизмов:
о Прямой удар
о Вальгусная сила, приложенная к колену (сопутствующий перелом верхней суставной поверхности большеберцовой кости) о Варусная сила, приложенная к колену (разрыв малоберцовой коллатеральной связки ± сухожилия двуглавой мышцы бедра; сопутствующая травма малоберцового нерва)
• Перелом шейки/проксимального диафиза малоберцовой кости:
о Зачастую является частью травмы Мезоннева (сопутствующий разрыв синдесмоза лодыжки)
в) Клинические особенности:
• Переднебоковой вывих ПБМС: парашютисты, другие прыгуны
• Заднемедиальный вывих ПБМС: прямой удар вследствие ДТП, езды верхом
• Рецидивирующий подвывих ПБМС:
о Идиопатический
о Дети старшей возрастной группы или подростки
г) Диагностическая памятка:
• Интерпретация изображений: сравнение с противоположной стороной для выявления слабовыраженного смещения
