Признаки перелома верхней суставной поверхности большеберцовой кости
а) Терминология:
• Перелом латеральной верхней суставной поверхности большеберцовой кости, «амортизирующий» перелом, «щитковый» перелом
б) Визуализация:
• В первую очередь выполняется рентгенография:
о При подозрении на перелом верхней суставной поверхности к обычным исследованиям может быть добавлена визуализация во внутренней косой проекции
о Боковая проекция в положении пациента лежа выполняется для оценки липогемартроза
• Морфология варьирует в зависимости от возраста пациента:
о Молодые пациенты: перелом с вертикальным расщеплением
о Пожилые пациенты с остеопорозом: вколоченные переломы с различным распространением
• КТ с реконструкцией или МРТ позволяют обнаружить переломы, которые не определялись при рентгенографии
• КТ с реконструкцией или МРТ должны выполняться при всех переломах верхней суставной поверхности; рентгенография позволяет оценить как степень вколачивания, так и тяжесть перелома
• Травма мягких тканей часто оценивается без выполнения МРТ
На рисунке показана классификация Шацкера верхней суставной поверхности большеберцовой кости:
I тип - расщепленный перелом латеральной верхней суставной поверхности с отсутствием значительного вколачивания,
II тип - расщепленно-вколоченный перелом латеральной верхней суставной поверхности,
III тип - вколоченный перелом латеральной верхней суставной поверхности с отсутствием расщепленного компонента,
IV тип - любой перелом медиальной верхней суставной поверхности (линия перелома, проходящая под возвышением, не считается за поражением латерального отдела),
V тип - двусторонний перелом мыщелков с неповрежденной метафизарно-диафизарной областью,
VI тип - перелом одного или обоих мыщелков с поперечным переломом, отделяющим метафиз от диафиза.
в) Патология:
• Травма при осевой нагрузке ± сгибающая сила
• Падение при кручении или вальгусной силе
• Автомобильная авария
• Автомобильная или пешеходная авария, «амортизирующий» или «щитковый» перелом (служит этиологией в 25% случаев)
• В 75-80% случаев переломы верхней суставной поверхности большеберцовой кости двусторонние
• Классификация Шацкера; травмы I-III степеней являются низкоинтенсивными, IV-VI степени - высокоинтенсивными
г) Клинические особенности:
• Целью лечения является анатомическая репозиция и ранняя иммобилизация
• Лечение зависит от сопутствующих заболеваний; консервативное лечение может быть оптимальным при:
о Диастазе <3-4 мм
о Вколачивании <4-5 мм
