б) Визуализация:
• Вращательный вывих может быть слабовыраженным
• Сопутствующие переломы
• Ушиб костного мозга
• Разрыв связок
• Разрыв мениска: относительно часто
• Разрыв задней капсулы: встречается часто, в частности, при заднем вывихе
• Оценка подколенной артерии требуется при снижении пульсовой волны при репозиции:
о Возможно использование КТ- или МР-ангиографии, но обладают сомнительной точностью в отношении небольших разрывов интимы
о Визуализация сосудов при не измененном пульсе после репозиции вывиха является противоречивой
(Слева) На рисунке переднебокового вывиха колена показан разрыв передней (ПКС) и задней крестовидной (ЗКС) связок, а также медиальной коллатеральной связки (МКС). Малоберцовая коллатеральная связка (МБКС) не повреждена.
(Справа) При рентгенографии колена в положении пациента лежа на спине определяется перекрытие медиального мыщелка бедренной кости и медиальной верхней суставной поверхности большеберцовой кости, что указывает на вывих колена. В этом случае существенного медиального или латерального смещения большеберцовой кости не отмечается.
(Слева) На рисунке передне-бокового вывиха колена с медиальной стороны показаны разрывы ПКС и ЗКС, а также МКС.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется передний бедренно-большеберцовый вывих. Перелом не визуализируется. Иногда неосложненные вывихи колена вправляются фельдшером скорой помощи, поэтому рентгенографическая картина до репозиции отсутствует.
в) Патология:
• Обычно вследствие травмы высокой интенсивности:
о Автомобильная авария
о Падение с большой высоты
• В редких случаях вследствие травмы низкой интенсивности
• Открытая травма сустава: в 20-30% случаев
• Травма подколенной артерии в 30% случаев
• Травма малоберцового нерва в 15-40% случаев
• Травма главных связок:
о ПКС (в 100% случаев), ЗКС (в 85% случаев)
о МКС (в 35% случаев), МБКС (в 71% случаев)
г) Диагностическая памятка:
• Травма подколенной артерии и вены может не приводить к изменению пульсации
• Рекомендуется поискать слабовыраженные отрывные переломы, которые свидетельствуют о разрыве связки
