а) Терминология:
• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах
б) Визуализация синдрома Гризеля:
• Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах
• Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями
• Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1:
о Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку
о Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка
• Боковая проекция: ± расширение атлантодентального интервала
• Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент:
о Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении
о Второе сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону
о Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны
• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: типичные признаки отека заглоточного пространства на фоне стрептококкового фарингита. Синдром Гризеля может развиться на любой стадии инфекционного заболевания - от отека клетчатки до распространенного абсцедирования.
(Справа) Аксиальный КТ-срез с КУ: абсцесс заглоточного пространства, развившийся на фоне левостороннего тонзиллита. Признаков поражения С1-С2 сочленения в данном случае не видно, однако становится понятным, насколько легко воспалительный процесс может перейти и сюда.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: случай септического поражения краниовертебрального сочленения, характеризующегося выраженным усилением сигнала превертебрального пространства В, зубовидного отростка и стиранием границ передней дуги С1. Такая картина достаточно сильно отличается от менее агрессивных проявлений синдрома Гризеля.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: признаки инфекционного поражения краниовертебрального сочленения и формирования множественных мелких абсцессов в задних отделах носоглотки В. Обратите внимание на тесное взаиморасположение носоглотки и атлантоаксиального сочленения, что обусловливает возможность распространение сюда инфекции из носоглотки.
в) Основные дифференциальные диагнозы:
• Кривошея:
о Разрешается в течение нескольких дней или недель
• Септический артрит С1-С2
г) Патология:
• Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей
д) Клинические особенности синдрома Гризеля:
• Боль, наклон головы, ограничение движений
• Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону
• Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах
• 68% < 1 2 лет; 90% < 21 года
• При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации
• Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация
