а) Терминология:
1. Синонимы:
• Нетравматический атлантоаксиальный подвывих
2. Определения:
• Атлантоаксиальный ротационный подвывих, развивающийся на фоне респираторной инфекции или хирургического вмешательства на ЛОР-органах

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Фиксированная ротационная установка головы у ребенка, развивающаяся вскоре после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или операции на ЛОР-органах

2. Рентгенологические данные синдрома Гризеля:
• Рентгенография:
о Ввиду особенностей расположения головы выполнение рентгенографии в стандартных проекциях сопряжено с техническими трудностями
о Рентгенография зубовидного отростка через открытый рот: асимметрия боковых масс С1:
- Ротированная кпереди сторона выглядит шире и располагается ближе к зубовидному отростку
- Противоположная сторона уже и расположена дальше от зубовидного отростка

3. КТ при синдроме Гризеля:
• Бесконтрастная КТ:
о Динамическая КТ: исследование должно включать шейно-затылочный сегмент:
- Первичное сканирование: в комфортном для пациента положении
- 2-ое сканирование: в положении ротации головы в противоположную сторону
- Интерпретация: взаимоотношение С1-С2 не меняется либо при ротации С1 не достигает нейтрального положения или противоположной стороны

4. МРТ при синдроме Гризеля:
• Для исключения рентгеновского облучения вместо КТ можно прибегнуть к МРТ

5. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Динамическая КТ или МРТ:
- С тем, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения пациента во время исследования, сканирование в положении ротации головы в противоположную сторону следует проводить во вторую очередь
- С тем, чтобы минимизировать дозу облучения, можно ограничиться исследованием только в положении ротации головы в противоположную сторону

в) Дифференциальная диагностика синдрома Гризеля:

1. Кривошея:
• Разрешается в течение нескольких дней или недель
• Нормальная амплитуда движений в С1-С2 сегменте

2. Септический артрит атлантоаксиального сочленения:
• Выраженный отек тканей, окружающих зубовидный отросток
• Выпот в полости С1-С2 сочленения
• Эрозии/деструкция костной ткани

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Предложено несколько теорий: чаще всего заболевание связывают с распространением медиаторов воспаления из верхних дыхательных путей
- Венозная кровь от носоглотки дренируется в перизубовидное венозное сплетение, не проходя через промежуточные лимфоузлы
- Недостаточность поперечной связки или ущемление гипертрофированной синовиальной оболочки
- У детей дополнительными факторами могут быть относительно горизонтальная ориентация суставов С1—С2 и генерализованная гипермобильность связочного аппарата

2. Стадирование, степени и классификация синдрома Гризеля:
• Тип 1: ротация осевого позвонка по оси зубовидного отростка без передней его дислокации (в пределах нормальной амплитуды движений)
• Тип 2: ротация осевого позвонка относительно одного из дугоотростчатых суставов с передней дислокацией в пределах 3-5 мм
• Тип 3: ротация осевого позвонка с передней его дислокацией >5 мм
• Тип 4: ротация осевого позвонка с задней дислокацией

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина синдрома Гризеля:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль, наклонное положение головы, ограничение движений:
- Острое начало
- Положение «голова дрозда»: голова развернута и наклонена в одну сторону, подбородок приподнят и развернут в другую сторону
о Симптом Зудека: остистый отросток С2 пальпируется на той же стороне от срединной линии, куда смотрит подбородок
• Другие симптомы/признаки:
о Сочетание со средним отитом, фарингитом, заглоточным абсцессом, инфекцией верхних дыхательных путей, вмешательство на ЛОР-органах
о Неврологические осложнения в 15% случаев

2. Демография:
• Возраст:
о 68% < 12 лет; 90% < 21 года:
- У взрослых при подобной клинической картине следует думать о септическом артрите С1-С2, а не о синдроме Гризеля

3. Течение заболевания и прогноз:
• При отсутствии лечения приводит к фиксированной деформации
• Длительно существующие в отсутствии лечения деформации приводят к уплощению лица на стороне подвывиха

4. Лечение синдрома Гризеля:
• Ключевыми методами лечения являются репозиция и иммобилизация:
о При раннем выявлении иммобилизация выполняется мягким воротником
о Поздние случаи требуют более агрессивной тактики, в т. ч. использования скелетного вытяжения и гало-аппарата

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз требует подтверждения наличия ограничения движений или фиксированной ротационной деформации в атлантоаксиальном сочленении

ж) Список использованной литературы:
1. Kerolus М et al: Atlantoaxial Instability of Inflammatory Origin in Adults: Case Reports, Literature Review and Rationale for Early Surgical Intervention. Neurosurgery. ePub, 2014
2. Kim SY et al: Atlantoaxial rotary subluxation after tympanoplasty. Otol Neurotol. 32(7): 1108-10, 2011
3. Ortega-EvangelioG et al: Eponym : Grisel syndrome. Eur J Pediatr. 170(8):965-8, 2011
4. Harma A et al: Grisel syndrome: nontraumatic atlantoaxial rotatory subluxation. J Craniofac Surg. 19(4): 1119-21,2008
5. Battiata AP et al: Grisel's syndrome: the two-hit hypothesis — a case report and literature review. Ear Nose Throat J. 83(8):553-5, 2004
6. Harth M et al: Lateral torticollis on plain radiographs and MRI: Grisel syndrome. Eur Radiol. 14(9): 1713-5, 2004

- Также рекомендуем "МРТ при паранеопластической миелопатии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019