МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Синдром CLIPPERS на МРТ

а) Терминология:
• Хроническое лимфоцитарное воспаление с контрастным усилением периваскулярных пространств в мосту мозга, отвечающее на терапию глюкокортикостероидами:
о Преимущественное поражение ствола мозга, смежных структур ромбовидного мозга
о Характерен клинический и рентгенологический ответ на глюкокортикостероидную терапию

б) Визуализация синдрома CLIPPERS:
• Локализация: преимущественно поражается мост мозга:
о Возможно распространение латерально в ножки или полушария мозжечка
о Каудально в продолговатый, спинной мозг
о Краниально в средний мозг
• МРТ:
о Классические признаки: накапливающие контраст точечные/криволинейные поражения, «усеивающие» мост мозга: - Возможно выявление неотчетливо выраженного радиального их распространения
о ± слабо гиперинтенсивные на Т2-ВИ/FLAIR фрагментарные или «пятнистые» очаги
о Будьте осторожны: в начальных стадиях до появления типичных мультифокальных точечных поражений моста заболевание может проявляться в виде изолированного объемного образования, расположенного в мосту/ножке мозжечка и накапливающего контраст

Синдром CLIPPERS на МРТ
(а) МРТ, FLAIR, сагиттальный срез: у женщины 56 лет с потерей веса и продолжающимися в течение трех недель диплопией и нарушением равновесия в мосту и продолговатом мозге определяются сливные и точечные очаги гиперинтенсивного сигнала.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются множественные мелкоточечные и криволинейные очаги накопления контрастного вещества, «усеивающие» мост мозга. Другие очаги поражения визуализируются в обеих ножках, черве и левом полушарии мозжечка.
Синдром CLIPPERS на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, более краниальный аксиальный срез: у того же пациента в верхних отделах моста определяются точечные и криволинейные очаги.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: мост мозга «усеян» контрастируемыми очагами. Обратите внимание на распространение патологических изменений краниально в ножки мозжечка и каудально в верхнешейный отдела спинного мозга. Результаты ЦСА (изображения не представлены) были отрицательные. На фоне терапии кортикостероидами произошло разрешение вышеописанных изменений, что позволяет предположить у данного пациента синдром CLIPPERS.

в) Дифференциальный диагноз синдрома CLIPPERS:
• Ангиоцентрическая (внутрисосудистая) лимфома
• Нейросаркоидоз
• Демиелинизирующее заболевание (PC, болезни спектра оптиконевромиелита)
• Васкулит (первичный, вторичный, болезнь Бехчета)
• Лимфоматоидный гранулематоз
• Гистиоцитоз ЦНС (Лангерганса, Эрдгейма-Честер, гемофагоцитарный)

г) Клиническая картина:
• Стволовые симптомы, атаксия, диплопия:
о Часто рецидивирующе-ремиттирующее течение (в условиях отсутствия лечения)
о Средний возраст развития заболевания: 40-50 лет (имеются сообщения о диапазоне возрастов 13-86 лет)
• Имейте в виду: синдром CLIPPERS является диагнозом исключения

- Также рекомендуем "Диагностика хронического лимфоцитарного воспаления с контрастным усилением периваскулярных пространств в мосту мозга, отвечающее на терапию глюкокортикостероидами (CLIPPERS) по МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.4.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.