Острый геморрагический лейкоэнцефалит (ОГЛЭ) на МРТ
а) Терминология:
• Демиелинизирующее заболевание с геморрагическими периваскулярными изменениями и острейшим, молниеносным течением
• Обычно связано с вирусной инфекцией или иммунизацией
б) Визуализация острого геморрагического лейкоэнцефалита (ОГЛЭ):
• Лучший инструмент визуализации: MPT с Т2* GRE, SWI
• КТ: при наличии только микрокровоизлияний возможна нормальная визуализационная картина
• МРТ:
о Мультифокальные рассеянные или сливные гиперинтенсивные на T2-B1/I/FLAIR очаги, расположенные в белом веществе (БВ)
о Т2*: мультифокальные микрокровоизлияния в виде очагов «выцветания» изображения, расположенные в БВ (часто с явно бросающейся в глаза сохранностью коры):
- Наиболее выражено поражение мозолистого тела
- Менее часто: крупные сливные кровоизлияния, распространяющиеся на целое полушарие
о SWI является значительно более чувствительной последовательностью, чем GRE
(а) Макропрепарат головного мозга больного острым геморрагическим лейкоэнцефалитом (ОГЛЭ), крупный план: в субкортикальном и глубоком белом веществе (БВ), мозолистом теле определяются бесчисленные мелкие микрокровоизлияния. Обратите внимание, что кора головного мозга практически полностью сохранна.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у мужчины 25 лет с лихорадкой и быстрым ухудшением психического состояния каких-либо явных патологических изменений не определяется.
(а) МРТ, Т2* GRE: у этого же пациента в колене и валике мозолистого тела определяются единичные точечные очаги «выцветания» изображения. Со стороны БВ других отделов изменений не отмечается.
(б) МРТ, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента в мозолистом теле, а также в субкортикальном и глубоком белом веществе (БВ) определяются бесчисленные мелкие микрокровоизлияния в виде очагов «выцветания» изображения. Отмечается сохранность практических всех отделов коры головного мозга. Данные рентгенологические признаки характерны для острого геморрагического лейкоэнцефалита (ОГЛЭ).
в) Дифференциальный диагноз:
• Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ)
• Рассеянный склероз
• Острая некротизирующая энцефалопатия
• Другие причины микрокровоизлияний в головном мозге:
о Травма (ДАП), жировая эмболия, ГУС/ТТП
о Сепсис, васкулит, вирусные геморрагические лихорадки
о Высотный отек головного мозга
г) Клиническая картина острого геморрагического лейкоэнцефалита (ОГЛЭ):
• Демография:
о ОГЛЭ имеет место - при 2% случаев ОДЭМ
о Все возрасты, но чаще у детей и молодых взрослых
• Проявления и течение:
о Лихорадка с последующим быстрым развитием ухудшения неврологического состояния
о Смертность при отсутствии лечения: 60-80%
д) Диагностическая памятка:
• Проводите Т2* (GRE или SWI) при всех заболеваниях ЦНС, характеризующихся лихорадочным синдромом и быстрым ухудшением состояния
