а) Терминология:
• Саркома Капоши (СК)
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК)
• Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК)
• Высокодифференцированное мезенхимальное новообразование, развивающееся в кровеносных и лимфатических сосудах; в первую очередь поражает кожные покровы
б) Лучевые признаки:
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК):
о Узелки:
- В виде языков пламени, > 1 см в диаметре
- Перибронховаскулярная локализация, склонны к слиянию
- Симптом ореола при КТ
о Утолщение перибронховаскулярных тканей и междольковых перегородок
о Узловое утолщение плевры в междолевых щелях о Лимфаденопатия: средостения, корней легких, подмышечных областей
о Плевральный выпот (часто)
(а) На рисунке изображены типичные морфологические особенности саркомы Капоши (СК) в легких: прерывистая опухолевая инфильтрация вдоль бронховаскулярных пучков, распространяющаяся от корней легких к периферическим отделам легких.
(б) У пациента со саркомой Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК) при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются диффузные нечеткие затемнения в прикорневых отделах и утолщенные междольковые перегородки, что напоминает отек легких. Следует отметить отсутствие кардиомегалии. Для постановки диагноза СК при рентгенографии необходимо быть настороженным в отношении данного заболевания.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяются участки уплотнения перибронховаскулярной локализации, по типу «матового стекла», утолщенные междольковые перегородки, а также небольшой двусторонний плевральный выпот. Лучевая картина имитирует отек легких, однако в анамнезе сведения о сердечной недостаточности отсутствуют.
(б) У пациента со саркомой Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК) при КТ с контрастным усилением визуализируются ограниченные патологические изменения: объемное образование с нечетким контуром центральной локализации в верхней доле правого легкого и небольшой плевральный выпот справа Следует отметить наличие увеличенного пограничного лимфатического узла в правой подмышечной области, накапливающего контрастное вещество.
г) Патоморфология:
• Вирус герпеса человека 8 типа
д) Клинические аспекты:
• Признаки: одышка, кашель, низкий уровень лимфоцитов CD4 (< 150-200 клеток/мм3)
• Демографические данные:
о Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК): гомосексуальные/бисексуальные мужчины со СПИДом
о Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК): редко
• Лечение:
о Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК): высокоактивная антиретровирусная терапия ± химиотерапия
о Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК): снижение интенсивности иммуносупрессивной терапии
