МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лучевая диагностика саркомы Капоши легкого на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ

а) Сокращения:
• Саркома Капоши (СК)
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК): Эпидемическая СК
• Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК)

б) Определение:
• Высокодифференцированное мезенхимальное новообразование, развивающееся в кровеносных и лимфатических сосудах; в первую очередь поражает кожные покровы
• Возможна диссеминация в различные органы: лимфатическую систему, легкие, дыхательные пути, органы брюшной полости и др.
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК): СК связанная с ВИЧ/СПИД
• Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК): СК на фоне иммуносупрессии

б) Лучевые признаки саркомы Капоши легкого:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК): сочетание перибронховаскулярных узелков с нечеткими контурами, лимфаденопатии и двустороннего плеврального выпота

2. Рентгенография:
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК):
о Гетерогенные или ретикулонодулярные затемнения в прикорневых отделах средней и нижней зон легочного поля
о Узелки в легких с нечетким контуром
о При наличии оппортунистической инфекции возможно образование полостей
• Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК):
о Рассеянные узелки в легких с четким контуром
о Ретикулярные или ретикулонодулярные затемнения

Саркома Капоши на рентгенограмме и КТ
(а) У пациента с саркомой Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК) при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в обоих легких определяются участки консолидации легочной ткани преимущественно перибронховаскулярной локализации. Дифференциальный ряд для данной лучевой картины чаще всего включает в себя инфекцию, альвеолярное кровотечение и отек легких. Дифференцирование производится на основе клинических данных.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются обширные участки уплотнения легочной ткани перибронховаскулярной локализации, гетерогенно накапливающие контрастное вещество. Также выявляется небольшой двусторонний плевральный выпот.

3. КТ:
• Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК):
о Узелки:
- Двусторонние, симметричные, с нечетким контуром, расходящиеся от корней легких (в виде языков пламени)
- Перибронховаскулярные, склонные к слиянию, обычно > 1 см в диаметре
- Изменения по типу «матового стекла» вокруг узелков (симптом ореола)
- Наличие узелков, содержащих полости, часто обусловлено оппортунистической инфекцией, например пневмоцистной пневмонией
о Утолщение перибронховаскулярных тканей и междольковых перегородок
о Узловатость плевры в междолевых щелях
о Лимфаденопатия
- Подмышечных областей, средостения, корней легких
- Часто наблюдается накопление контрастного вещества
о Плевральный выпот (часто):
- Описан хилоторакс
о Плевральные метастазы (редко)
о Остеолитические патологические участки: грудина, грудной отдел позвоночника
о Утолщение кожных покровов и подкожных мягких тканей
• Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК):
о Рассеянные узелки в легких
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот

4. МРТ:
• Используется редко, однако может облегчить выявление изменений в костях и мягких тканях
• Т1ВИ: гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ: выраженно низкая интенсивность сигнала
• Выраженное контрастное усиление опухоли после введения гадолиния

Саркома Капоши на рентгенограмме и КТ
(а) У пациента с ВИЧ-СПИД при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в обоих легких определяются неспецифические множественные затемнения с нечетким контуром.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в обоих легких визуализируются множественные узелки с нечетким контуром (некоторые с ореолом изменений по типу «матового стекла»), располагающиеся перибронховаскулярно в виде языков пламени. Так выглядят классические проявления саркомы Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК). Несмотря на то что статистически у пациентов данной категории чаще встречается инфекция, при такой лучевой картине также следует подозревать саркому Капоши (СК).

5. Методы медицинской радиологии:
ПЭТ/КТ:
о Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК):
- Очаги СПИД-СК интенсивно поглощают ФДГ
- Облегчает выявление скрытых патологических изменений
- Единичные случаи использования для контроля эффективности лечения
о Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК):
- Узелки в легких и измененные лимфатические узлы интенсивно накапливают ФДГ
• Сцинтиграфия с использованием галлия-67 и таллия:
о Комбинированный подход облегчает дифференцирование эпидемической СК от инфекции или лимфомы
о Ga-67: отрицательные результаты при эпидемической СК, положительные—при инфекции и лимфоме
о Таллий: положительные результаты при эпидемической СК и лимфоме

в) Дифференциальная диагностика саркомы Капоши легкого:

1. Отек легких:
• Сложно дифференцировать с СК
• Облегчить постановку диагноза может наличие сведений о СПИДе или трансплантации в анамнезе

2. Саркоидоз:
• Узелки в легких, утолщение бронховаскулярных пучков и междольковых перегородок (часто узловатое) может имитировать СК
• По сравнению с СК более симметричная лимфаденопатия, контрастное вещество лимфатические узлы обычно не накапливают

3. Лимфома:
• Утолщение перибронховаскулярных тканей и узелки в легких могут имитировать саркому Капоши (СК)
• Размеры легочных узелков различны, однако часто превышают размеры узелков при саркоме Капоши (СК)
• При лимфоме симптом «воздушной бронхограммы» встречается чаще, чем при саркоме Капоши (СК)

4. Канцероматозный лимфангит:
• Утолщение перибронховаскулярных тканей и междольковых перегородок (часто узловатое) может имитировать СПИД-СК
• Односторонний характер поражения свидетельствует в пользу канцероматозного лимфангита при первичном раке легких

5. Инфекционный бронхиолит:
• Микобактериальная и бактериальная инфекции
• Узелки < 1 см
• Больше центрилобулярных, чем перибронховаскулярных узелков, часто картина «дерева в почках»

6. Бактериальный ангиоматоз:
• Редкая инфекция, вызываемая Bartonella henselae
• Поражение кожных покровов, лимфатические узлы и легочные узелки, накапливающие контрастное вещество, могут имитировать СК
• Утолщение перибронховаскулярных тканей встречается не так часто
• Следует подозревать у гетеросексуальных пациентов со СПИДом, помимо СПИД-СК

Саркома Капоши на КТ
(а) У пациента с саркомой Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК) при КТ с контрастным усилением на передней стенке грудной клетки определяется выраженное утолщение кожных покровов, накапливающих контрастное вещество. При осмотре выявлено образование багряного цвета. Следует отметить наличие большого двустороннего плеврального выпота.
(б) У пациента с СПИД-СК при КТ с контрастным усилением с обеих сторон визуализируются измененные подмышечные лимфатические узлы, накапливающие контрастное вещество, и плевральный выпот. При наличии сочетания плеврального выпота и контрастирующихся измененных подмышечных лимфатических узлов и лимфатических узлов средостения следует заподозрить саркому Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК).

г) Патоморфология саркомы Капоши легкого:

1. Основные особенности:
Этиология:
о Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8, или СК-ассоциированный герпесвирус):
- Также его наличие связывают с развитием первичной лимфомы серозных полостей и мультицентрической болезни Каслмана (ангиофолликулярной гиперплазии лимфатических узлов)
о Другие кофакторы:
- Фактор некроза опухоли А
- Интерлейкин 6
- Основной фактор роста фибробластов
- Фактор роста эндотелия сосудов
о Способ передачи до конца не изучен:
- Контакт между гомосексуалистами (Северная Америка)
- От матери к ребенку и от ребенка к ребенку (Африка и Южная Европа)
- В случае И-СК может сыграть роль реактивация
Генетические особенности:
о Классическая СК:
- Пациенты европейского или средиземноморского происхождения и евреи-ашкеназы
о Африканская СК:
- Восточная и Центральная Африка
- 9% от всех случаев рака в Уганде
Сопутствующие патологические изменения:
о Поражение кожных покровов наблюдается у 85% пациентов с вовлечением в процесс легких

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:

Четыре различных типа:
о Классическая, спорадическая, или средиземноморская саркома Капоши (СК) (впервые описана)
о Эндемическая, или африканская саркома Капоши (СК)
о Саркома Капоши на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД-СК) (наиболее частая)
о Саркома Капоши на фоне ятрогенной иммуносупрессии (И-СК)

Стадирование СПИД-СК:
о Масштаб распространения опухоли (Т):
- Т0 (низкий риск): ограниченно распространенная опухоль (например, только в кожных покровах или лимфатических узлах, небольшие участки поражения в области неба, плоские участки поражения в полости рта)
- Т1 (высокий риск): распространенная саркома Капоши (СК):
Один признак или более: отек, обширные участки поражения в полости рта, поражение органов, помимо лимфатических узлов
СК в легких характеризуется неблагоприятным прогнозом о Иммунный статус (I):
- 10 (низкий риск): уровень лимфоцитов CD4 > 200 клеток/мм3
- 11 (высокий риск): уровень лимфоцитов CD4 < 200 клеток/мм3
о Системные проявления (S):
- S0 (низкий риск): системные проявления отсутствуют:
В анамнезе отсутствуют сведения об оппортунистических инфекциях или кандидозе
Отсутствуют симптомы категории В (по классификации Анн-Арбор): лихорадка неустановленного генеза, ночная потливость, потеря веса, диарея
Индекс Карновского > 70
- S1 (низкий риск): наличие одного системного проявления или более:
Сведения в анамнезе об оппортунистических инфекциях или кандидозе
Наличие одного симптома категории В или более
Индекс Карновского < 70
Наличие других заболеваний, связанных с ВИЧ: неврологических или лимфомы

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
СПИД-СК:
о Поражение кожных покровов часто отсутствует
о Поражение внутренних органов:
- Лимфатических узлов (72%), легких (51 %)
- ЖКТ (48%), печени (34%), селезенки (27%)
о Грудная клетка поражается в 45% всех случаев

4. Микроскопические особенности:
• Веретеновидные стромальные клетки
• Патологическая эндотелиальная выстилка сосудистых каналов
• Экстравазация эритроцитов в щелевидные пространства

д) Клинические аспекты саркомы Капоши легкого:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Одышка, кашель
о Уровень лимфоцитов CD4 (< 150-200 клеток/мм3)
• Другие симптомы:
о Гемофтиз

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Классическая СК: 50-80 лет
о Африканская СК: четвертое десятилетие
• Пол:
о Классическая СК: М: Ж = 10-1 5:1
о Африканская СК: преимущественно мужчины о СПИД-СК: гомосексуальные или бисексуальные мужчины со СПИДом
• Эпидемиология:
о Наиболее частое новообразование, связанное со СПИДом; распространенность снижается в связи с проведением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Индикаторы низкой выживаемости при СПИД-СК:
о Чернокожий гомосексуалист, женщина-потребитель инъекционных наркотических веществ
о Сопутствующая оппортунистическая инфекция или выявляемая ранее
о Системные проявления (например, лихорадка неясного генеза > 2 недель, потеря веса > 10%, диарея или ночная потливость)
о Уровень лимфоцитов CD4 (< 100-300 клеток/мм3)
о Плевральный выпот
• Причиной смерти пациентов со СПИД-СК в 80% случаев являются оппортунистические инфекции

4. Лечение:
• СПИД-СК: ВААРТ ± химиотерапия
• И-СК: снижение интенсивности иммуносупрессивной терапии

е) Диагностические пункты. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• В случае выявления при КТ узелков в виде языков пламени при наличии соответствующих клинических данных следует заподозрить СПИД-СК

ж) Список литературы:
1. Gasparetto TD et al: Pulmonary involvement in Kaposi sarcoma: correlation between imaging and pathology. Orphanet J Rare Dis. 4:18, 2009
2. Restrepo CS et al: Imaging manifestations of Kaposi sarcoma. Radiographics. 26(4): 1169-85, 2006

- Также рекомендуем "Первичная синовиальная саркома легкого (ПССЛ) на рентгенограмме, КТ, МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.2.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вашы вопросы и отзывы: