а) Мочевой пузырь. MPT помогает сузить круг дифференциальной диагностики мальформаций, воспалительных заболеваний, кровоизлияний и доброкачественных опухолей мочевого пузыря.
Первичный диагноз злокачественных опухолей мочевого пузыря основывается на данных цистоскопии и гистологического исследования. Ошибки при клиническом определении стадии у пациентов с инвазивными опухолями составляют от 25 до 50%. Такая неточность клинического определения стадии оправдывает применение с этой целью МРТ, которая позволяет обнаружить опухоли размером от 5 мм.
Возможности многоплоскостной визуализации при МРТ дают ей преимущества перед КТ в выявлении инвазии прилежащих органов.
Главная роль МРТ при злокачественных опухолях мочевого пузыря заключается в том, чтобы установить протяженность первичной опухоли, а также выявить возможную инвазию перивезикальной жировой клетчатки (стадия Т3b) и метастазы в лимфатические узлы и помочь тем самым в планировании операции. МРТ используют также для скрининга рецидивов опухоли после лечения.
б) Дно полости таза. Функциональная МРТ тазового дна позволяет выявить и документировать различные проявления его релаксации. Опущение абдоминальных органов устанавливается в том случае, когда показательные структуры в разных отделах дна полости таза обнаруживаются ниже лобково-копчиковой (PC) линии в покое или при натуживании. В норме эти структуры не опускаются ниже PC-линии при натуживании, и положение мышц тазового дна изменяется очень мало.
Примерно в 70% случаев отмечается .множественный пролапс тазовых органов. Пролапс органов обычно развивается в несколько стадий, признаки пролапса в той или иной стадии обнаруживаются примерно у 20% пациентов. Наиболее частая черта - ректоцеле, маскирующее цистоцеле или энтероцеле.
Основная ИП для выявления и характеристики фистул тазового дна - TSE с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной и аксиальной плоскостях. В зависимости от полученных данных могут быть добавлены срезы во фронтальной плоскости. Т1в-ИП с подавлением сигнала от жировой ткани и контрастированием помогают визуализировать воспалительные изменения. По обоим этим показаниям рекомендуется ввести в просвет прямой кишки и влагалища контрастное средство для того, чтобы растянуть и контрастировать эти органы.
в) Женский таз. Трансвагинальное УЗИ стало методом выбора при визуализации в процессе первичного обследования по поводу подозреваемых заболеваний женской половой системы. Это важное дополнение к обычному гинекологическому исследованию. В результате технического развития в последние годы МРТ играет все возрастающую роль в гинекологической и акушерской диагностике. Это ценный метод в случае ограничений при УЗИ или его сомнительных результатов.
Кроме того, диагностическая точность МРТ меньше зависит от опыта исследующего врача, чем точность УЗИ. Подобно УЗИ и в противоположность КТ при МРТ отсутствует радиационная вредность. Это преимущество особенно важно у женщин в репродуктивном периоде и во время беременности.
Аномалии развития матки диагностируются посредством гистеросальпиигографии, трансвагинального УЗИ или лапароскопии. МРТ является полезным дополнительным методом в сомнительных случаях.
Воспалительные заболевания таза, как правило, распознаются клинически, при помощи бактериологического исследования и, если необходимо, УЗИ. Послойные методы менее важны при этих заболеваниях и используются только в рефрактерных к лечению или осложненных случаях.
УЗИ является методом выбора при исследовании пациенток с доброкачественными опухолями матки. Оно используется также при доброкачественных образованиях яичников, которые в большинстве случаев представлены физиологическими кистами. МРТ применяют для уточненной характеристики поражений яичников у пациентов с сомнительными и неопределенными результатами УЗИ. В настоящее время не установлено место диагностической визуализации при определении стадии рака яичника. Для оценки распространенности опухоли используют УЗИ и КТ.
Трансвагинальное УЗИ - первичный метод визуализации при распознавании рака шейки матки. МРТ в настоящее время рекомендуется для предоперационного определения стадии при опухолях размером более 2 см. МРТ пригодна также для определения стадии рака эндометрия перед лечением и превосходит УЗИ при применении с этой целью. Она может использоваться, чтобы определить глубину инвазии миометрия, выявить сопровождающее поражение шейки и внематочное распространение опухоли.
УЗИ является методом выбора при исследовании плода. МРТ становится важным дополнительным методом, особенно при исследовании церебральных мальформаций и сложных аномалий развития плода.
г) Мужской таз. Предстательная железа и семенные пузырьки. МРТ предстательной железы должна выполняться на томографе для всего тела с высоким полем при 1,5 Тл с использованием комбинации эндоректальной катушки и тазовой катушки с распределенной фазой. Помимо Т1в-изображений таза и предстательной железы в аксиальной плоскости, должны быть получены T2b-TSE- или Т2в-FSE-изображения по крайней мере в двух плоскостях (аксиальной и фронтальной).
В настоящее время проводятся исследования возможностей быстро повторяющегося динамического серийного сканирования после внутривенного контрастирования. Добавление трехмерной MP-спектроскопии (МРС) к протоколу может улучшить определение локализации опухоли в предстательной железе.
MP-исследование предстательной железы, обладающее точностью определения локализации и стадии опухоли до 88%, заметно превосходит трансректальное УЗИ. Главный показатель при МРТ — выявление ограниченного фокуса сниженной интенсивности сигнала в однородной в остальном гиперинтенсивной периферической зоне железы. Главный показатель при МРС - отношение пик/площадь (холин + креатинин) / цитрат, превышающее 0,5 в ранее не леченной железе.
Нужно отметить, что сам по себе симптом сниженной интенсивности сигнала не специфичен для рака предстательной железы и может наблюдаться при хроническом простатите, кровоизлияниях в простату, предшествовавшей гормональной или лучевой терапии, криотерапии и рубцовых изменениях.
Яички, придатки и половой член. МРТ мошонки и полового члена используется как дополнительный диагностический метод к клиническому исследованию и УЗИ в случае их сомнительных результатов. Если УЗИ и клиническая картина недостаточно информативны, МРТ особенно полезна для выявления и дифференцирования диффузных и очаговых структурных изменений в паренхиме яичек. МРТ превосходит УЗИ при характеристике скоплений жидкости в мошонке.
МРТ представляет собой отличный метод скрининга и визуализации неопустившегося яичка. МРТ обладает высокой чувствительностью при выявлении иитра- и экстратестикулярных изменений в мошонке, но имеет ограниченную специфичность при дифференцировании частичного или хронического перекрута от эпидидимита с сопровождающим орхитом и при дифференциальной диагностике между различными злокачественными опухолями яичек.
МРТ является методом выбора при визуализации основания полового члена у пациентов с травмой или опухолями благодаря отсутствию суперпозиции других структур.
