а) Бартолиновы кисты. Бартолиновы кисты обусловлены задержкой секрета в железах влагалища и вульвы, обычно на почве хронического воспалительного процесса. Это, как правило, случайная находка.
Характерные признаки при МРТ:
- Бартолиновы кисты имеют гладкие очертания и интенсивность Т1в-сигнала от умеренной до высокой вследствие варьирующего содержания в них белка. На Т2в-изображениях они гиперинтенсивны.
б) Рак влагалища:
1. Этиология и патогенез. Рак влагалища встречается редко (2% всех случаев рака женских половых органов) и представлен главным образом аденокарциномой. Очень редко наблюдается лимфома влагалища (см. рис. 1).
Рисунок 1. а, b Гистологически подтвержденная лимфома влагалища. По передней стенке влагалища определяется дольчатое патологическое образование с высокой интенсивностью Т2в-сигнала и негомогенным усилением сигнала после контрастирования (стрелка). Шейка инфильтрирована (маленькой стрелкой обозначен правый яичник).
а Фронтальное Т2в-изображение.
b Сагиттальное Т1в-изображение с контрастированием.
2. Диагноз. Клинические находки могут дать достаточное основание для правильного диагноза, который затем подтверждается биопсией. Роль диагностической визуализации невелика. МРТ может использоваться для точного определения распространенности опухоли.
Характерные признаки при МРТ:
- Определение стадии рака влагалища основано на Т2в-изображениях в двух плоскостях (см. табл. 8).
- Опухоль имеет высокий сигнал на Т2в-изображениях.
- Аксиальные Т1в-изображения полезны для выявления метастазов в паховые лимфатические узлы.
3. Дифференциальный диагноз. МРТ используется также при дифференциальной диагностике опухолей культи влагалища после гистерэктомии, например рецидивов рака шейки и эндометрия (см. рис. 2 и ниже).
Рисунок 2. Рецидив рака в культе влагалища. Т2в-изображение в сагиттальной плоскости. Второй рецидив рака в культе влагалища у женщины 28 лет с предшествующей гистерэктомией по поводу рака шейки. Умеренно гиперинтенсивное патологическое образование (стрелка) в области культи влагалища (маленькими стрелками обозначен яичник с фолликулярными кистами).
Рецидив рака в культе влагалища после гистерэктомии по поводу рака шейки матки. Т2в-изображение в сагиттальной плоскости. Введенный во влагалище тампон (стрелка) отображает просвет влагалища, окруженный опухолевой тканью.
в) Метастазы во влагалище. Метастазы во влагалище встречаются чаще, чем первичный рак влагалища, и возникают главным образом при опухолях вульвы, шейки и эндометрия. Их MP-картина не отличается от картины первичного рака влагалища.
г) Рак вульвы. Рак вульвы легко распознается при наружном осмотре и биопсии. МРТ может показать распространение опухоли в прилежащие структуры, особенно во влагалище (рис. 3). Метастазы в паховые лимфатические узлы может быть трудно пальпировать, особенно у полных пациентов, но они отчетливо выявляются при Т1в-ИП в аксиальной плоскости.
Рисунок 3. а, b Рак вульвы.
а Аксиальное Т1в-изображение. Патологическое образование вульвы размером приблизительно 2 см у женщины 72 лет, соответствующее первичной опухоли (стрелки).
b Аксиальное Т1в-изображение (более краниальный срез). Патологически увеличенные паховые лимфатические узлы справа. Гистологически подтвержденные метастазы в лимфатические узлы (стрелки).
