Рентгенотерапия туберкулеза конъюнктивы и глазного яблока
Туберкулезное заболевание конъюнктивы век встречается редко. При лечении этого заболевания следует предпочесть рентгенотерапию другим терапевтическим мероприятиям. В удачных случаях при этом получается лучший эффект как в функциональном, так и в косметическом отношении.
Из 3 больных, находившихся под нашим наблюдением, у двух был получен хороший результат; у третьего больного успех был достигнут лишь после последующего облучения ультрафиолетовыми лучами.
Шток рекомендует применять при туберкулезе конъюнктивы однократную дозу в 20% HED при фильтре 0,5 мм Cu+3 мм А1. Следующее облучение должно быть произведено не раньше, чем через 6 недель. Ф. Р. Гольдберг получила хороший результат при разовой дозе в 1/4 HED и при суммарной дозе в 1 HED. Более осторожная дозировка привела, как указывает автор, к ухудшению процесса.
Р. Н. Жаботинская в 8 случаях туберкулеза конъюнктивы получила хороший эффект. Применяла она обычно лучи средней жесткости, дозу за сеанс от 60 до 180 г; общее количество сеансов от 2 до 4 с интервалом от 10 дней до 1,5 месяцев.
Мы пользовались лучами средней жесткости по 100 r на сеанс с интервалом в 7—10 дней; всего 3—4 сеанса.
Такую же методику облучения следует применять и при туберкулезе конъюнктивы глазного яблока. При блефароспазме применяются более жесткие лучи (фильтр 0,5 мм Cu+1 mm A1).
Рентгенотерапия туберкулеза глазного яблока
Особенно широкое распространение рентгенотерапия получила при заболеваниях переднего отрезка глаза. На своем материале мы не могли отметить таких блестящих результатов, как другие авторы, но все же в ряде случаев рентгенотерапия действительно давала эффект. Удовлетворительные результаты были получены нами при глубоких кератитах, склерозирующем кератите, эписклерите и склерите.
Особенно быстрый эффект наблюдается при склеритах. Иногда уже после одного-двух сеансов узлы в склере начинают уплощаться. Процесс нередко удается ликвидировать после 3—4 сеансов. Но в большинстве случаев через более или менее продолжительный срок наблюдается рецидив. Вследствие этого мы считаем целесообразным после курса рентгенотерапии проводить еще лечение туберкулином.
Большое значение приобретает рентгенотерапия при заболеваниях увеального тракта, главным образом его переднего отдела. В соответствии с данными других авторов мы также можем отметить более благоприятное действие рентгеновых лучей на свежие случаи, но хороший эффект мы получали и в хронических случаях, особенно при обострении процесса. Лучшие результаты получаются при продуктивных формах и при отсутствии повышенной чувствительности к токсину. В этом отношении действие рентгеновых лучей весьма сходно с действием туберкулина.
При туберкулезных хориоидитах рентгенотерапию следует применять весьма осторожно. Наряду с хорошими результатами в литературе, имеются сообщения о свежих очагах, появившихся после облучения. Нет также единодушия в вопросе о лечении туберкулезного перифлебита сетчатки. Иногда после облучения наблюдаются повторные кровоизлияния в стекловидное тело. На основании нашего материала мы все же считаем, что в таких случаях рентгенотерапия вполне показана при условии применения небольших доз и тщательного наблюдения за состоянием глазного дна во время лечения. При этом мы придерживаемся такого же принципа, как и при туберкулинотерапии, т. е. стремимся избежать макроскопически видимой реакции.
Вопрос о сущности действия рентгеновых лучей на туберкулезный очаг не может еще пока считаться разрешенным. Несомненно, что эффект обусловлен непрямым действием рентгеновых лучей на туберкулезных бацилл. Повидимому, бациллы погибают от воздейстия продуктов распада туберкулезного очага, который состоит из лимфоидных элементов, весьма чувствительных к рентгеновым лучам.
Техника и методика облучения весьма разнообразна у различных авторов. Мы применяем лучи средней жесткости (фильтр 3 мм А1) при поверхностном расположении очага и более жесткие (фильтр 0,5 мм Cu+l mm A1) при глубоком расположении. Доза зависит от состояния процесса. В острых свежих случаях следует начинать с дозы 20—50 г, в хронических случаях доза более высокая, но не больше 100 r на сеанс.
Курс лечения состоит из 3—4 сеансов, применяемых с интервалом в 7-10 дней. Иногда после облучения наступает реакция, которая выражается в усилении гиперемии сосудов радужной оболочки и в увеличении экссудации. В таких случаях необходимо сделать перерыв до исчезновения явлений реакции; на последующем сеансе доза должна быть уменьшена. Вторая серия, если в этом возникает необходимость, может быть проведена не раньше чем через 6 недель.
