Рентгеновский снимок с затемнением левого легочного поля при миграции эндотрахеальной трубки: описание, заключение
У больной 65 лет в стационаре произошла остановка дыхания и сердечной деятельности в результате фибрилляции желудочков. Пациентка была успешно реанимирована. Снимок был сделан после фибрилляции желудочков. Что необходимо предпринять?
а) Исходная картина. Патологическое затемнение левого легочного поля.
б) Интерпретация. Левая половина диафрагмы просматривается неотчетливо; у основания левого легкого определяется область затемнения. Средостение смещено влево. Это могло произойти в результате коллапса левого легкого или же правостороннего пневмоторакса, при котором органы средостения смещаются в левую сторону. Возможно, причиной развития одного из этих состояний явилось осложнение при введении трубок или катетеров, видных на снимке.
Необходимо проверить правильность установки трубок и катетеров у пациента. Яремный катетер расположен не слишком далеко во внутренней яремной вене, и на рентгенограмме отсутствуют признаки правостороннего пневмоторакса, который мог бы быть причиной смещения средостения влево. Назогастральный зонд расположен правильно, конец его не виден, однако тень зонда просматривается посередине в нижней части грудной клетки, следовательно, он находится в пищеводе.
Эндотрахеальная трубка расположена слева от срединной линии, что указывает на потерю объема левого легкого. Однако конец эндотрахеальной трубки находится в проксимальном отделе правого главного бронха. Это означает, что левое легкое не вентилируется, газы внутри него реабсорбировались, и это привело к потере объема и частичному его коллапсу. Необходимо подтянуть эндотрахеальную трубку на 3-5 см, чтобы возобновить вентиляцию левого легкого.
в) Заключение. Эндотрахеальная трубка в правом главном бронхе. Необходимо подтянуть трубку на 3-5 см.