Определение: инфекционный эзофагит, вызванный грибками рода Candida; наиболее частым возбудителем является Candida albicans.
Лучевая диагностика кандидозного эзофагита:
- Наиболее типичный симптом: наличие бляшек на слизистой оболочке у иммуноскомпрометированных пациентов.
- Локализация:
а) Чаще поражается верхний и средний отдел пищевода.
б) Дистальный отдел чаще остается интактным.
- Размеры бляшек: обычно не более 1 см.
- Морфология: продольно ориентированные бляшки, между которыми сохраняются участки интактной слизистой оболочки.
Рентгено-семиотика кандидозного эзофагита
а) При двойном контрастировании.
- Дискретно расположенные бляшки в верхней и средней трети пищевода, ориентированные вертикально и перемежающиеся с участками неизмененной слизистой оболочки.
- Слизистая оболочка приобретает узловой или зернистый вид.
- При слиянии бляшек слизистая оболочка имеет вид «змеиной кожи» или «булыжной мостовой».
- При тяжелом течении: «шероховатая слизистая оболочка» (обычно при СПИДе), могут образовываться глубокие язвы.
- «Пенистый пищевод».
- Наличие отдельно расположенных афтоидных язв может напоминать вирусный эзофагит.
- Неспецифичные симптомы: на ранних стадиях может проявляться патологией моторики пищевода (дилатация, атония), утолщение продольных складок пищевода за счет отека подслизистого слоя.
- Хронический процесс нередко приводит к формированию стриктур.
- В редких случаях происходит формирование интрамуральных трактов (пищевод с двойным просветом).
б) Тугое заполнение — малоспецифично.
Кандидозный эзофагит.
При рентгенологическом исследовании определяются дискретно расположенные дефекты наполнения в средней трети пищевода, ориентированные вертикально.
Складки слизистой оболочки утолщены (стрелки).
КТ-семиотика кандидозного эзофагита
КТ с контрастным усилением:
- Однотипное поперечное утолщение стенок пищевода (<5 мм).
- Обычно на длительном протяжении.
- Симптом «мишени»:
• на фоне отека стенка слизистой оболочки выглядит гиподенсной;
• воспаленные участки слизистой оболочки интенсивно накапливают контрастное вещество.
Рекомендации по лучевой диагностике:
- Оптимальный диагностический метод: рентгенологическое исследование с двойным контрастированием.
- Особенности методики: для того, чтобы расправить пищевод и избежать появления артефактов, используйте заполнение быстрыми глотками вместо применения препаратов углекислоты.
Кандидозный эзофагит.
При компьютерной томографии отмечается однотипное поперечное утолщение стенок пищевода более 5 мм.
При контрастировании отмечается симптом «мишени» — на фоне отека стенка слизистой оболочки выглядит гиподенсной (стрелка).
Дифференциальный диагноз кандидозного эзофагита
а) Вирусный эзофагит:
- Герпес-эзофагит.
Как правило, множественные мелкие язвы, без склонности к слиянию.
На поздних этапах заболевания могут формироваться бляшковидные образования, неотличимые от бляшек при кандидозе.
- Цитомегаловирусный эзофагит.
Может проявляться мелкими множественными поверхностными изъязвлениями.
Более типично наличие гигантских (более 10 мм), плоских язв в средней трети пищевода. Пациенты со СПИДом.
б) Рефлюкс-эзофагит.
Как правило, распространяется проксимально от пищеводно-желудочного перехода.
Слизистая оболочка узловатая или зернистая, без четких контуров.
В дистальном отделе пищевода — изъязвления и стриктуры.
Нередко сочетается с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
г) Очаговый контактный эзофагит:
- Одиночные или множественные поверхностные изъязвления.
- Типичная локализация: рядом с местом прилежания дуги аорты или левого главного бронха.
д) Поверхностно растущий рак.
Узловые образования со сливным ростом, между которыми нет сохраненных участков неизмененной слизистой оболочки.
е) Варикозное расширение вен пищевода.
Извитые продольные дефекты наполнения.
Лучше визуализируются при исследовании рельефа слизистой оболочки.
Изображение зависит от фазы дыхания и давления внутри пищевода.
ж) Гликогенный акантоз.
Протекает бессимптомно; доброкачественное дегенеративное заболевание возрастных пациентов.
Бляшки и узелки на слизистой оболочке имеют округлую форму и менее четкие контуры, чем при кандидозе.
