МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентген, КТ пищевода при ахалазии, склеродермии, спазме

Синонимы:
- Диффузный спазм пищевода (ДСП).
- Возрастные изменения пищевода или неспецифическое расстройство моторики пищевода (НРМП).

Определение: первичные и вторичные нарушения сократительной функции гладкой мускулатуры пищевода.

Лучевая диагностика нарушений моторики пищевода - спазмов

а) Наиболее типичный симптом.
- Ахалазия: деформированный по типу «птичьего клюва» и расширенный пищевод с плавным конусообразным сужением в направлении эзофагогастрального перехода.
- Склеродермия: расширенный атоничный пищевод, стриктура дистального отдела.

б) Другие особенности.
- Классификация нарушений сократительной активности пищевода:
• первичные: ахалазия, диффузный спазм пищевода, возрастные изменения пищевода;
• вторичные: склеродермия;

- Ахалазия: идиопатическое или неврогенное заболевание.
• отсутствие первичной перистальтики;
• одновременные низкоамплитудные сокращения;
• давление на нижнем сфинктере пищевода в покое увеличенное или нормальное;
• неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода при глотании или его полное отсутствие;
• нормальное функционирование верхнего сфинктера пищевода;

Диффузный спазм пищевода
Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

- Диффузный спазм пищевода: возникает при различных степенях неврогенных повреждений:
• одновременные сокращения и периодически возникающая первичная перистальтика;
• повторяющиеся или удлиненные сокращения;
• высокая амплитуда и частые спонтанные сокрщения;
• нормальная функция НПС, а также его полное расслабление при глотании;
• периодическое прекращение первичной перистальтики, связанное с одновременно возникающей локальной спастической облитерацией;

- Возрастные (сенильные) изменения пищевода: нарушения сократительной функции пищевода, связанные с возрастом. Также называются неспецифическими расстройствами моторики пищевода (НРМП):
• уменьшение частоты нормальных перистальтических сокращений;
• увеличение частоты неперистальтических сокращений;
• реже — неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода.

- Склеродермия: системное поражение мелких сосудов и соединительной ткани:
• снижение или отсутствие давления на нижнем сфинктере пищевода в покое;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода.

Спазм пищевода

Рентгено-семиотика нарушений моторики пищевода

а) Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью.
- Ахалазия:
• выраженное расширение пищевода;
• отсутствие нормальной перистальтики.
• деформация по типу «птичьего клюва»: V-образное, плавное конусообразное сужение в направлении эзофагогастрального перехода.

- Диффузный спазм пищевода:
• первичная перистальтика в шейном отделе пищевода;
• периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода + локальная спастическая облитерация;
• повторяющиеся сокращения, спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

- Возрастные изменения пищевода или неспецифическое расстройство моторики пищевода: множественные неперистальтирующие спастические сужения просвета и нарушенная первичная перистальтика.

- Склеродермия:
• умеренное расширение проксимальных отделов пищевода;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода;
• расширение зоны эзофагогастрального перехода в сочетании с рефлюксом ведет к формированию веретенообразной дистальной пептической стриктуры, а также в некоторых случаях — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эрозии и поверхностные язвы дистального отдела пищевода;
• при склеродермии в 70% наблюдается гастро-эзофагеальный рефлюкс, с трансформацией в пищевод Баретта в 35%.

Рекомендации по лучевой диагностике

- Проведение рентгенологического исследования с бариевой взвесью.
- Определение времени прохождения бария и опорожнения пищевода. Используется при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз нарушений моторики пищевода

1) Стриктуры пищевода при эзофагите
- Слизистая оболочка: узловатый и зернистый рельеф или наличие бляшковидных утолщений.
- Язвы: множественные мелкие язвы на фоне утолщенных складок слизистой оболочки.
- Пептические стриктуры: плавное сужение дистального сегмента пищевода.
а) Обычно встречаются на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
б) Иногда могут симулировать ахалазию при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
в) Отличаются от расстройств моторики наличием нормальной перистальтики.

Эзофагит

2) Рак пищевода
- Асимметричный контур, обрыв проксимальной границы суженного дистального сегмента (деформация по типу «крысиного хвоста»).
- Неровность, выпячивание слизистой оболочки, масс-эффект.
- Может наблюдаться периэзофагеальное и дистальное распространение поражения.
- Плавное конусообразное сужение нижних отделов пищевода на фоне отсутствия перистальтики может симулировать ахалазию или склеродермию.
- Рак желудка, распространяющийся на подслизистый слой пищевода, может напоминать ахалазию.
- Диагностика на основании данных анамнеза и эндоскопического исследования с забором материала для биопсии.

3) Состояние после фундопликации
- Расширенный пищевод, сужение эзофагогастрального перехода.
- Является частым результатом или осложнением фундопликации, особенно в старших возрастных группах.

Рак пищевода

- Также рекомендуем "Причины и механизмы развития ахалазии, склеродермии, спазма пищевода"

Оглавление темы "Рентгенография и КТ пищевода":
  1. Лучевая анатомия пищевода в норме
  2. Рентген, КТ пищевода при ахалазии, склеродермии, спазме
  3. Причины и механизмы развития ахалазии, склеродермии, спазма пищевода
  4. Клиника и прогноз ахалазии, склеродермии, спазма пищевода
  5. Рентген, КТ пищевода при вирусном эзофагите
  6. Причины и механизмы развития вирусного эзофагита
  7. Клиника и прогноз вирусного эзофагита
  8. Рентген, КТ пищевода при кандидозном эзофагите
  9. Причины и механизмы развития кандидозного эзофагита
  10. Клиника и прогноз кандидозного эзофагита
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: