Пищевод — это мышечная трубка длиной 25—30 см. Он начинается в области шеи на уровне VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка. В пищеводе различают: шейную часть, равную высоте тела VII шейного позвонка; грудную часть, простирающуюся через всю грудную полость, и брюшную, самую короткую, имеющую длину 1 — 1,5 см.
Просвет пищевода имеет три анатомических сужения: фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное. Фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща гортани. Бронхиальное сужение образуется при перекресте с левым главным бронхом и проецируется между IV и V грудными позвонками. Диафрагмальное сужение соответствует области пищеводного отверстия диафрагмы, которое располагается на уровне X—XI грудных позвонков.
При рентгенологическом исследовании пищевода выделяют два физиологических (функциональных) сужения: аортальное и кардиальное. Аортальное сужение обусловлено прилеганием богато иннервированной дуги аорты. Оно находится на уровне III грудного позвонка. Кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок и проецируется на уровне XI грудного позвонка.
Стенка пищевода состоит из следующих слоев: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и адвентиция. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженные продольные складки. Эпителий слизистой оболочки плоский многослойный неороговевающий. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Мышечная оболочка в верхней трети пищевода представлена поперечно-полосатыми мышцами; в нижних 2/3 — гладкими мышцами. Снаружи пищевод покрыт соединительной тканью, которая образует его наружную оболочку — адвентицию.
Терминология:
- Верхний сфинктер пищевода (ВСП) в основном сформирован перстневидно-глоточной мышцей.
- Нижний сфинктер пищевода (НСП). Эпифренальная ампула пищевода, преддверие пищевода. (НСП) на рентгенограммах имеет вид локального расширения просвета пищевода между «А» и «В» кольцами, длиной 2-4 см.
- Кольцо «А» иногда визуализируется на изображениях как локальное расширение просвета пищевода на краниальном конце НСП (область тубуло-вестибулярного перехода).
- Кольцо «В» — поперечная мышечная складка, соответствующая переходу пищевода в желудок, как правило, соответствует границе перехода плоского эпителия в цилиндрический.
Лучевая анатомия пищевода представлена на рисунках.
Картина нормального пищевода при эндоскопическом ультразвуковом исследовании.
Стенка пищевода не утолщена, контуры ровные, параэзофагеальная клетчатка не изменена, увеличенные регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Картина нормального пищевода при компьютерной томографии.
На всем протяжении стенка пищевода не утолщена, регионарные лимфатические узлы не визуализируются:
а — верхняя треть пищевода; б — средняя треть пищевода;
в — нижняя треть пищевода; г — сагиттальная реконструкция
Картина нормального пищевода при рентгенологическом исследовании при тугом наполнении и двойном контрастировании:
а — в норме пищевод при тугом наполнении имеет диаметр около 2 см, четкие и ровные контуры;
б — после прохождения контрастной массы выявляются продольные непрерывные складки слизистой оболочки (до 4)
