МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава

а) Определения:
• Операция Брострома:
о Восстановление и пликация поврежденного латерального коллатерального комплекса связок (ЛККС)
о Всегда выполняется восстановление передней таранно-мало-берцовой связки (ПТМС)
о Также может быть восстановлена пяточно-малоберцовая связка (ПМС)
• Операция Брострома в модификации Гоулда:
о Восстановление ПТМС+ПМС, укрепление их нижним удерживателем сухожилий разгибателей
о В настоящее время рекомендуется именно этот вид операции
• Анатомическое восстановление:
о Применяют аллотрансплантат соответствующего сухожилия
• Для неанатомического восстановления используют сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМБМ):
о Формирование петли сухожилия КМБМ:
- Рассекают КМБМ, дистальную культю пропускают через горизонтальный малоберцовый канал и соединяют с нижележащей частью КМБМ, формируя петлю
о Операция Уотсона-Джонса:
- Рассекают КМБМ, дистальную культю пропускают через малоберцовую кость, шейку таранной кости, затем снова через малоберцовую кость и соединяют с нижележащей частью КМБМ, формируя петлю
о Операция Крисмана-Снука:
- Расщепляют КМБМ, переднюю порцию пропускают через малоберцовую кость, соединяют с надкостницей таранной и пяточной костей и нижележащей частью КМБМ, формируя петлю
о Операция Эванса:
- Рассекают КМБМ, пропускают через вертикальный малоберцовый канал и соединяют с дистальным отделом длинной малоберцовой мышцы

б) Визуализация:

1. Рентгенография после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава:
• Часто выявляются хирургические фиксаторы:
о Смещение фиксатора является признаком неэффективности восстановления связочного аппарата
• Могут визуализироваться цилиндрические костные каналы:
о Округлый участок просветления с четким контуром в ортогональной проекции

Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) Пациент, предъявлявший жалобы на боли и ощущение нестабильности голеностопного сустава, которому было проведено хирургическое восстановление связочного аппарата с использованием собственного сухожилия малоберцовой мышцы. При рентгенографии голеностопного сустава в проекции суставной щели определяются фиксаторы в малоберцовой и пяточной костях. Кроме того, выявляется искусственно сформированный канал. в котором проходит КМБМ.
(Правый) При УЗИ в продольной проекции в малоберцовой кости визуализируется канал. Вблизи него выявляется небольшая часть сухожилия ДМБМ. Сухожилие КМБМ выходит из канала дистальнее и характеризуется нормальными эхо-признаками.
Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции на уровне латерального края пяточной кости определяется анастомоз между утолщенным сухожилием ДМБМ и культей сухожилия КМБМ. Можно проследить ход сухожилия КМБМ до места его прикрепления к 5-й плюсневой кости. Возле анастомоза выявляется акустическая тень от рубца.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в продольной проекции визуализируется нормальный анастомоз между сухожилиями ДМБМ и КМБМ.
Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции в месте, где культя сухожилия КМБМ должна прикрепляться к пяточной кости, определяется плотный рубец. Датчик устанавливался под разными углами, однако целых волокон так и не было найдено. В пяточной кош выявляется канал, созданный для прикрепления сформированной связки.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в продольной проекции визуализируются волокна дистальной чаш КМБМ, которые, как и положено, прикрепляются к 5-й плюсневой кош. Ход данных волокон можно отследить до анастомоза с ДМБМ.

2. МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава:
• Операция Брострома:
о Изменения, выявляемые в норме:
- Восстановленное сухожилие должно выглядеть туго натянутым:
Часто оно имеет большую толщину и нечеткий контур
Гетерогенная интенсивность сигнала от сухожилия
При выполнении операции в модификации Гоулда удер-живатель сухожилий разгибателей сливается с ПТМС
- Переднелатеральный заворот синовиальной сумки голеностопного сустава должен иметь небольшие размеры и треугольную форму
- Артефакты от металлических фиксаторов в области латеральной лодыжки, шейки таранной кости + пяточной кости
о Признаки неэффективности операции:
- Растянутость латерального отдела капсулы голеностопного сустава
- Выявление жидкости вне полости сустава при нативном исследовании или артрографии
- Сохранение отека костного мозга свыше нескольких месяцев после хирургического вмешательства:
Обусловлено нарушением движения в голеностопном суставе
• Хирургические вмешательства, при которых изменяется направление хода сухожилий малоберцовых мышц:
о Изменения, выявляемые в норме:
- Сигнал отчасти сухожилия, проходящей в костном канале, должен быть гипоинтенсивным:
Отсутствие сухожилия в канале указывает на его разрыв
- Должна существовать возможность отследить ход сухожилия к анастомозам:
Чтобы оценить состояние анастомозов, полезно знать тип проведенной операции
При расщеплении сухожилие будет иметь вид ленты
- После хирургического вмешательства достаточно часто вокруг сухожилий выявляется жидкость, что не следует расценивать, как показатель неэффективности операции
• Признаки неэффективности хирургического восстановления связочного аппарата:
о Нарушение целостности тканей
о Растянутость латерального отдела капсулы голеностопного сустава

3. УЗИ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава:
• Чтобы отследить ход восстановленного сухожилия, следует выполнять исследование в различных плоскостях
• Анастомоз должен быть туго натянутым, мономорфным и соответствовать направлению хода сухожилия
• Чтобы облегчить визуализацию нарушения целостности связочного аппарата, можно выполнять функциональные пробы

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ

Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) При рентгенографии голеностопного сустава в проекции суставной щели в малоберцовой кости определяется канал В, сформированный при операции Уотсона-Джонса. Под верхушкой латеральной лодыжки выявляется участок гетеротопической оссификации.
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в передне-задней проекции в таранной и пяточной в костях визуализируются фиксаторы, установленные при операции Брострома. Наблюдается миграция фиксатора за пределы пяточной кости, что обусловило возникновение болей с латеральной стороны сустава. Следует отметить отек прилежащих мягких тканей, большая выраженность которого не соответствует нормальному течению послеоперационного периода.
Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяется неизмененный аллотрансплантат, использованный для восстановленная пяточно-малоберцовой связки (ПМС). Он располагается поверх сухожилий малоберцовых мышц в в отличие от разорванной ПМС в, лежащей под ними.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS трансплантат имеет нормальные сигнальные характеристики. Причиной болевого синдрома может служить синовит, признаки которого определяются возле разорванной ПМС.
Рентгенограмма, МРТ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) Пациент, которому была выполнена операция Крисмана-Снука. При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в канале малоберцовой кости отсутствует трансплантат. Несколько кпереди выявляется рубец, характеризующийся аморфной структурой. В ожидаемом месте прикрепления в области границы между шейкой и телом таранной хости волокна связки отсутствуют.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется нарушение целостности петли сухожилия КМБМ. Анастомоз между КМБМ и ДМБМ не изменен.

в) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о При неэффективности хирургического восстановления связочного аппарата могут выявляться рецидивирующие боли ± ощущение «проваливания»

2. Течение и прогноз:
• Вероятность успеха реконструктивной операции: 80-90%
• Возможные причины сохранения болей после хирургического восстановления латеральных связок голеностопного сустава:
о Неэффективность операции
о Медиальная нестабильность голеностопного сустава вследствие разрыва дельтовидной связки
о Фрагментирование суставной поверхности таранной кости
о Развитие переднелатерального импиджмент-синдрома вследствие ущемления рубцовой ткани
о Разрыв сухожилий малоберцовых мышц или повреждение их удерживателя

г) Клинические особенности. Рекомендации по отчетности:
• Чтобы предоставить хирургу более полную информацию
о состоянии связочного аппарата, полезно знать тип проведенной операции

д) Список использованной литературы:
1. Jung HG et al: Anatomical reconstruction of lateral ankle ligaments using free tendon allografts and biotenodesis screws. Foot Ankle Int. 36(9): 1064-71, 2015
2. Wainright WB et al: The effect of modified Brostrom-Gould repair for lateral ankle instability on in vivo tibiotalar kinematics. Am J Sports Med. 40(9):2099-104, 2012
3. Ferran NA et al: Ankle instability. Sports Med Arthrosc. 17(2): 139-45, 2009
4. Li X et al: Anatomical reconstruction for chronic lateral ankle instability in the high-demand athlete: functional outcomes after the modified Brostrom repair using suture anchors. Am J Sports Med. 37(3):488-94, 2009
5. Chien AJ et al: Imaging appearances of lateral ankle ligament reconstruction. Radiographics. 24(4):999-1008, 2004
6. Colville MR: Surgical treatment of the unstable ankle. J Am Acad Orthop Surg. 6(6):368-77, 1998

- Также рекомендуем "Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.