МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка после ампутации стопы

а) Терминология:
• Существует множество вариантов ампутации
• На уровне пальцев стопы: ампутация дистальных отделов при остеомиелите или резекционная артропластика при деформации
• Чресплюсневая: граница ампутируемых тканей проходит по диафизам плюсневых костей:
о Если ампутации подвергается только 5-я плюсневая кость, то соответствующий палец может быть оставлен
• По Лисфранку: экзартикуляция предплюсне-плюсневых суставов, в некоторых случаях сохраняют основание 1-й или 2-й плюсневой кости (или основания обеих костей)
• По Шопару: экзартикуляция таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов
• По Сайму: экзартикуляция голеностопного сустава + резекция лодыжек
• Кальканэктомия: резекция пяточной кости

Оценка после ампутации стопы
(Левый) Пациент, страдающий сахарным диабетом. При рентгенографии в передне-задней проекции определяются последствия экзартикуляции 1-го плюснефалангового сустава, ампутации 4-го пальца на уровне основания проксимальной фаланги и 5-го пальца на уровне диафиза плюсневой кости. Эрозивные изменения головки 4-й плюсневой кости обусловлены септическим артритом/остеомиелитом.
(Правый) При рентгенографии в косой проекции визуализируются последствия экзартикуляции 1 -го предплюсне-плюсневого сустава. Эта операция привела к нарушению биомеханики и развитию подвывиха 2-го предплюсне-плюсневого сустава, вывиха 2-го плюснефалангового сустава и компрессионного субхондрального перелома головки 3-й плюсневой кости.
Оценка после ампутации стопы
(Левый) При рентгенографии в передне-задней проекции определяются последствия ампутации нижней конечности ниже коленного сустава. Кости на уровне ампутации характеризуются наличием четкого кортикального слоя. На небольшом протяжении выявляется однослойная периостальная реакция, которая может возникать и в норме, костная культя покрыта мягкотканным лоскутом. Также виден канал, оставшийся после извлечения интрамедуллярного штифта. Эрозивные изменения и признаки деструкции костной ткани, позволяющие заподозрить остеомиелит, отсутствуют.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ визуализируются признаки фиброза канала, в котором находился интрамедуллярный штифт. Данные изменения не следует путать с проявлениями остеомиелита.

б) Визуализация:
• Рентгенография:
о Вследствие избыточной нагрузки костная культя часто подвергается склерозированию
о В костной культе должен сформироваться ободок кортикального слоя с четким контуром
о Отсутствие кортикального слоя в костной культе является признаком инфекционного процесса
о Слабо выраженная однослойная периостальная реакция на уровне ампутации является нормой
о В результате нарушения биомеханики в прилежащих костях могут возникать патологические изменения
• МРТ:
о Часто в костном мозге выявляются неправильной формы зоны слабо пониженного на Т1ВИ и повышенного на Т2ВИ сигнала:
- Встречаются в норме, соответствуют реактивным изменениям
о Сливные, округлой формы зоны пониженного на Т1ВИ сигнала, изоинтенсивного мышцам, могут соответствовать остеомиелиту
о Свищевой ход в кости почти во всех случаях является проявлением остеомиелита
о Может развиваться травматическая неврома

в) Диагностическая памятка:
• МРТ является одним из важнейших этапов диагностики, позволяющим оценить необходимость выполнения ампутации
• Болевой синдром в послеоперационном периоде может быть обусловлен остеомиелитом, бурситом, травматической невромой или переломом

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, МРТ после ампутации стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.