Оценка реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
а) Терминология:
• Операция Брострома в модификации Гоулда:
о Восстановление поврежденной передней таранно-малоберцовой связки ± пяточно-малоберцовой связки, укрепление их нижним удерживателем сухожилий разгибателей
о Рекомендуют выполнять именно этот вид операции
• Для неанатомического восстановления используют сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМБМ):
о Сухожилие лигируют и меняют направление его хода, чтобы обеспечить латеральную стабильность голеностопного сустава
• С целью анатомического восстановления также применяют аллотрансплантат соответствующего сухожилия
(Левый) МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS: нормальная картина после проведения операции Брострома в модификации Гоулда. Удерживатель сухожилий разгибателей сливается с прилежащей ПТМС. Восстановленное сухожилие выглядит туго натянутым, а переднелатеральный заворот синовиальной сумки голеностопного сустава имеет нормальные размеры.
(Правый) При МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируются признаки неэффективности операции Брострома: восстановленное сухожилие не прикреплено к таранной кости, переднелатеральный заворот синовиальной сумки голеностопного сустава расширен, контрастный препарат выявляется кпереди от места на таранной кости, куда в норме прикрепляется ПТМС. Виден артефакт от фиксатора в малоберцовой кости.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется петля короткой малоберцовой мышцы (КМБМ). Мышца была рассечена, после чего ее дистальную культю пропустили через малоберцовый канал и соединили с нижележащей частью КМБМ, сформировав петлю. В норме КМБМ прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Проксимальную культю КМБМ соединили с длинной малоберцовой мышцей (ДМБМ) (не показана).
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в малоберцовом канале визуализируется интактная часть петли сухожилия КМБМ. Проксимальная культя КМБМ была соединена с ДМБМ.
б) Визуализация:
• Изменения, выявляемые в норме после выполнения операции Брострома или ее различных модификаций:
о Восстановленное сухожилие должно выглядеть туго натянутым
о Часто оно имеет большую толщину и нечеткий контур
о Гетерогенная интенсивность сигнала от сухожилия
• Признаки неэффективности операции Брострома:
о Растянутость латерального отдела капсулы голеностопного сустава
о Выявление жидкости вне полости сустава при нативном исследовании или артрографии
• Хирургические вмешательства, при которых изменяется направление хода сухожилий малоберцовых мышц:
о Сигнал от части сухожилия, проходящей в костном канале, должен быть гипоинтенсивным
о Должна существовать возможность прослеживания хода сухожилия к анастомозам
• Преимуществом УЗИ является возможность выполнить исследование в той плоскости, в которой располагается восстановленная связка
в) Диагностическая памятка:
• Возможные причины сохранения болей после хирургического восстановления латеральных связок голеностопного сустава:
о Неэффективность операции
о Медиальная нестабильность голеностопного сустава вследствие разрыва дельтовидной связки
о Фрагментирование суставной поверхности таранной кости
о Развитие переднелатерального импиджмент-синдрома вследствие ущемления рубцовой ткани
о Разрыв сухожилий малоберцовых мышц или повреждение их удерживателя
