МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка реконструкции латеральных связок голеностопного сустава

а) Терминология:
• Операция Брострома в модификации Гоулда:
о Восстановление поврежденной передней таранно-малоберцовой связки ± пяточно-малоберцовой связки, укрепление их нижним удерживателем сухожилий разгибателей
о Рекомендуют выполнять именно этот вид операции
• Для неанатомического восстановления используют сухожилие короткой малоберцовой мышцы (КМБМ):
о Сухожилие лигируют и меняют направление его хода, чтобы обеспечить латеральную стабильность голеностопного сустава
• С целью анатомического восстановления также применяют аллотрансплантат соответствующего сухожилия

Оценка реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS: нормальная картина после проведения операции Брострома в модификации Гоулда. Удерживатель сухожилий разгибателей сливается с прилежащей ПТМС. Восстановленное сухожилие выглядит туго натянутым, а переднелатеральный заворот синовиальной сумки голеностопного сустава имеет нормальные размеры.
(Правый) При МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируются признаки неэффективности операции Брострома: восстановленное сухожилие не прикреплено к таранной кости, переднелатеральный заворот синовиальной сумки голеностопного сустава расширен, контрастный препарат выявляется кпереди от места на таранной кости, куда в норме прикрепляется ПТМС. Виден артефакт от фиксатора в малоберцовой кости.
Оценка реконструкции латеральных связок голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется петля короткой малоберцовой мышцы (КМБМ). Мышца была рассечена, после чего ее дистальную культю пропустили через малоберцовый канал и соединили с нижележащей частью КМБМ, сформировав петлю. В норме КМБМ прикрепляется к основанию 5-й плюсневой кости. Проксимальную культю КМБМ соединили с длинной малоберцовой мышцей (ДМБМ) (не показана).
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS в малоберцовом канале визуализируется интактная часть петли сухожилия КМБМ. Проксимальная культя КМБМ была соединена с ДМБМ.

б) Визуализация:
• Изменения, выявляемые в норме после выполнения операции Брострома или ее различных модификаций:
о Восстановленное сухожилие должно выглядеть туго натянутым
о Часто оно имеет большую толщину и нечеткий контур
о Гетерогенная интенсивность сигнала от сухожилия
• Признаки неэффективности операции Брострома:
о Растянутость латерального отдела капсулы голеностопного сустава
о Выявление жидкости вне полости сустава при нативном исследовании или артрографии
• Хирургические вмешательства, при которых изменяется направление хода сухожилий малоберцовых мышц:
о Сигнал от части сухожилия, проходящей в костном канале, должен быть гипоинтенсивным
о Должна существовать возможность прослеживания хода сухожилия к анастомозам
• Преимуществом УЗИ является возможность выполнить исследование в той плоскости, в которой располагается восстановленная связка

в) Диагностическая памятка:
• Возможные причины сохранения болей после хирургического восстановления латеральных связок голеностопного сустава:
о Неэффективность операции
о Медиальная нестабильность голеностопного сустава вследствие разрыва дельтовидной связки
о Фрагментирование суставной поверхности таранной кости
о Развитие переднелатерального импиджмент-синдрома вследствие ущемления рубцовой ткани
о Разрыв сухожилий малоберцовых мышц или повреждение их удерживателя

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, МРТ, УЗИ после реконструкции латеральных связок голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.