а) Визуализация:
• Рентгенография:
о Не позволяет достоверно установить данный диагноз
о Типичными для болезни Севера являются фрагментация и склерозирование апофиза заднего отростка пяточной кости, однако данные изменения часто обнаруживают и у детей без клинической симптоматики
о Рентгенография позволяет исключить другие причины развития болевого синдрома в пяточной области
• МРТ:
о Отек костного мозга в апофизе заднего отростка пяточной кости и в ее прилежащих отделах
(Левый) Мальчик 12 лет. Выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяются склерозированный и фрагментированный апофиз пяточной кости, а также зубчатый контур метафиза, что часто можно наблюдать и у детей без клинической симптоматики. Симптомы болезни Севера могут выявляться при тендинопатии ахиллова сухожилия, реакции апофиза на избыточную тягу ахиллова сухожилия или стресс-переломе пяточной кости.
(Правый) Пациент, у которого выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются отек костного мозга пяточной кости и признаки переднего ахиллобурсита.
(Левый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что отек костного мозга захватывает не только буюр пяточной кости, но и апофиз. В синовиальной сумке кпереди от ахиллова сухожилия выявляется жидкость. Также определяются признаки паратендинита ахиллова сухожилия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS, помимо отека костного мозга пяточной кости, визуализируется отек квадратной мышцы подошвы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Стресс-перелом:
о В случае наличия клинической симптоматики, характерной для болезни Севера, при МРТ часто обнаруживают стресс-перелом
• Подошвенный фасциит
• Ювенильный идиопатический артрит
• Синдром канала предплюсны
• Синдром Хаглунда
• Однокамерная костная киста
в) Патология:
• Апофиз заднего отростка пяточной кости появляется в возрасте 7 лет, к 15 годам сливается с пяточной костью
• В норме апофиз часто разделен на несколько частей и склерозирован
г) Клинические особенности:
• Боли в области заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
• Купируются самостоятельно
• Лечение:
о Покой, ношение пяточной стельки
о Растягивание ахиллова сухожилия
д) Диагностическая памятка:
• Диагноз ставится с учетом клинической симптоматики
• При МРТ часто обнаруживают другую причину появления клинической симптоматики, характерной для болезни Севера
о При сохранении на фоне лечения клинической симптоматики рекомендовано выполнение МРТ
