МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава

а) Терминология:
• Хирургическое восстановление сухожилий: удаляют поврежденные участки сухожилия и соединяют его разорванные концы:
о Для заполнения крупных дефектов может использоваться трансплантат
• Перемещение сухожилия: функцию разорванного или денервированного сухожилия возлагают на другое сухожилие, для чего меняют направление его хода
• Удлинение сухожилия: Z-образный разрез

Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется нормальная картина после хирургического восстановления ахиллова сухожилия: сухожилие утолщено, имеет гетерогенную структуру, спаяно с задневерхним краем пяточной кости и занимает область передней синовиальной сумки. Наличие спаек может служить причиной развития болей после операции.
(Правый) У другого пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируется утолщенное ахиллово сухожилие после его хирургического восстановления. Область анастомоза была укреплена за счет перемещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС), который был присоединен к заднему отростку пяточной кости.
Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
(Левый) При УЗИ большого пальца стопы в продольной проекции определяется картина неудавшегося хирургического восстановления сухожилия разгибателя большого пальца стопы. Дистальнее плюснефалангового сустава (ПФС) сухожилие имеет нормальную структуру, а на уровне ПФС и дистальной части 1-й плюсневой кости характеризуется наличием дефекта, содержащею гетерогенно гипоэхогенный субстрат.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции на уровне проксимальной фаланги визуализируется эхогенный шовный материал, оставшийся после предыдущей операции.

б) Визуализация:

• Рентгенография
о Могут визуализироваться каналы в костях и шовный материал в мягких тканях
о Могут выявляться последствия корригирующей остеотомии

• При перемещении сухожилие сохраняет относительно нормальную структуру, однако характеризуется другой локализацией
о Разрыв ахиллова сухожилия: перемещают сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и прикрепляют к заднему отростку пяточной кости
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы: перемещают сухожилие передней большеберцовой мышцы или короткого сгибателя пальцев стопы и прикрепляют к ладьевидной кости

• Хирургическое восстановление сухожилия может осложняться развитием стенозирующего тендовагинита:
о Расширение влагалища сухожилия ± наличие в нем жидкости о При МРТ изменения могут отсутствовать
о Диагностика и лечение могут быть проведены в рамках тендовагинографии, выполняемой под контролем УЗИ или рентгеноскопии

• Подвергшийся хирургическому восстановлению участок сухожилия, как правило, характеризуется большей толщиной:
о Гетерогенная структура при МРТ или УЗИ
о Если операция проведена успешно, то при УЗИ с функциональной пробой визуализируется движение сухожилия
о При УЗИ шовный материал характеризуется высокой эхоген-ностью и наличием акустической тени

• При неэффективности хирургического вмешательства выявляются дефект сухожилия, ретракция его концов:
о Ранний период: дефект заполнен жидкостью
о Поздний период: дефект часто содержит гетерогенный субстрат/грануляционную ткань

• Чтобы облегчить интерпретацию изменений, возникших после процедуры перемещения сухожилия, полезно изучить протокол операции

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.