Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
а) Терминология:
• Хирургическое восстановление сухожилий: удаляют поврежденные участки сухожилия и соединяют его разорванные концы:
о Для заполнения крупных дефектов может использоваться трансплантат
• Перемещение сухожилия: функцию разорванного или денервированного сухожилия возлагают на другое сухожилие, для чего меняют направление его хода
• Удлинение сухожилия: Z-образный разрез
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется нормальная картина после хирургического восстановления ахиллова сухожилия: сухожилие утолщено, имеет гетерогенную структуру, спаяно с задневерхним краем пяточной кости и занимает область передней синовиальной сумки. Наличие спаек может служить причиной развития болей после операции.
(Правый) У другого пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируется утолщенное ахиллово сухожилие после его хирургического восстановления. Область анастомоза была укреплена за счет перемещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС), который был присоединен к заднему отростку пяточной кости.
(Левый) При УЗИ большого пальца стопы в продольной проекции определяется картина неудавшегося хирургического восстановления сухожилия разгибателя большого пальца стопы. Дистальнее плюснефалангового сустава (ПФС) сухожилие имеет нормальную структуру, а на уровне ПФС и дистальной части 1-й плюсневой кости характеризуется наличием дефекта, содержащею гетерогенно гипоэхогенный субстрат.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции на уровне проксимальной фаланги визуализируется эхогенный шовный материал, оставшийся после предыдущей операции.
б) Визуализация:
• Рентгенография
о Могут визуализироваться каналы в костях и шовный материал в мягких тканях
о Могут выявляться последствия корригирующей остеотомии
• При перемещении сухожилие сохраняет относительно нормальную структуру, однако характеризуется другой локализацией
о Разрыв ахиллова сухожилия: перемещают сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и прикрепляют к заднему отростку пяточной кости
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы: перемещают сухожилие передней большеберцовой мышцы или короткого сгибателя пальцев стопы и прикрепляют к ладьевидной кости
• Хирургическое восстановление сухожилия может осложняться развитием стенозирующего тендовагинита:
о Расширение влагалища сухожилия ± наличие в нем жидкости о При МРТ изменения могут отсутствовать
о Диагностика и лечение могут быть проведены в рамках тендовагинографии, выполняемой под контролем УЗИ или рентгеноскопии
• Подвергшийся хирургическому восстановлению участок сухожилия, как правило, характеризуется большей толщиной:
о Гетерогенная структура при МРТ или УЗИ
о Если операция проведена успешно, то при УЗИ с функциональной пробой визуализируется движение сухожилия
о При УЗИ шовный материал характеризуется высокой эхоген-ностью и наличием акустической тени
• При неэффективности хирургического вмешательства выявляются дефект сухожилия, ретракция его концов:
о Ранний период: дефект заполнен жидкостью
о Поздний период: дефект часто содержит гетерогенный субстрат/грануляционную ткань
• Чтобы облегчить интерпретацию изменений, возникших после процедуры перемещения сухожилия, полезно изучить протокол операции
