МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава

а) Определения:
• Хирургическое восстановление сухожилий: удаляют поврежденные участки сухожилия и соединяют его разорванные концы:
о Для заполнения крупных дефектов может использоваться трансплантат
• Перемещение сухожилия: функцию разорванного или денервированного сухожилия возлагают на другое сухожилие, для чего меняют направление его хода
• Удлинение сухожилия: Z-образный разрез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Перемещение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС) при разрыве ахиллова сухожилия:
- ДСБПС прикрепляют к заднему отростку пяточной кости
- Относительно нормального хода ДСБПС наблюдается отклонение его кзади и слияние с ахилловым сухожилием
о Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы:
- Перемещаться может сухожилие передней большеберцовой мышцы или короткого сгибателя пальцев стопы
- Перемещенное сухожилие прикрепляют к ладьевидной кости:
В ладьевидной кости могут создавать канал
Могут использовать шовный материал
о Также могут быть перемещены и другие сухожилия
• Показатели неэффективности хирургического восстановления:
о Дефект сухожилия, ретракция его концов
о Ранний период: дефект заполнен жидкостью
о Поздний период: дефект часто содержит гетерогенный субстрат/грануляционную ткань

2. Рентгенография после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава:
• В точке прикрепления перемещенного сухожилия может выявляться утолщение мягких тканей
• Могут визуализироваться каналы в костях и шовный материал в мягких тканях
• Помимо хирургического восстановления сухожилия, может выполняться корригирующая остеотомия
о Например, восстановление сухожилия задней большеберцовой мышцы может сочетаться с остеотомией пяточной кости

3. Рентгеноскопия:
• Тендовагинография позволяет обнаружить стенозирующий тендовагинит:
о Спайки ограничивают ток контрастного препарата
о Подача контрастного препарата под давлением может привести к лизису спаек; введение кортикостероидных препаратов уменьшает дискомфорт и вероятность повторного образования спаек

4. КТ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава:
• Сухожилие, как правило, утолщено
• На фоне рубцовой ткани контуры сухожилия часто не видны
• Сухожилие может подвергаться обызвествлению/оссификации

Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется нормальная картина после хирургического восстановления ахиллова сухожилия: сухожилие утолщено, имеет гетерогенную структуру, спаяно с задневерхним краем пяточной кости и занимает область передней синовиальной сумки. Наличие спаек может служить причиной развития болей после операции.
(Правый) У другого пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ визуализируется утолщенное ахиллово сухожилие после его хирургического восстановления. Область анастомоза была укреплена за счет перемещения сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (ДСБПС), который был присоединен к заднему отростку пяточной кости.

5. МРТ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава:
• Первичное хирургическое восстановление сухожилия:
о Восстановленное сухожилие, как правило, утолщено
о Чувствительные к жидкости последовательности: гетерогенный сигнал, интенсивность которого ниже, чем у жидкости в интактном сухожилии:
- Гетерогенно изоинтенсивный сигнал не является признаком неэффективности операции
о В области анастомоза может выявляться артефакт от металлического объекта
о Вокруг сухожилия может визуализироваться рубцовая ткань:
- Гипоинтенсивна при всех последовательностях
о Область анастомоза в норме характеризуется контрастированием при использовании препарата на основе гадолиния
• Удлинение ахиллова сухожилия:
о Сухожилие истончено и имеет гетерогенную структуру
о В жировой клетчатке кпереди от сухожилия часто выявляется рубцовая ткань
• Стенозирующий тендовагинит:
о При МРТ изменения могут отсутствовать
о Во влагалище сухожилия может выявляться рубцовая ткань
о Расширение влагалища сухожилия ± наличие в нем жидкости

6. УЗИ после хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава:
• Подвергшийся хирургическому восстановлению участок сухожилия, как правило, характеризуется большей толщиной и гетерогенной эхогенностью
• Шовный материал характеризуется высокой эхогенностью и наличием акустической тени
• Произвольное или пассивное движение пораженной мышцы позволяет подтвердить целостность сухожилия:
о Если операция проведена успешно, то при УЗИ с функциональной пробой визуализируется движение сухожилия
• Стенозирующий тендовагинит:
о Утолщенное сухожилие, характеризующееся нечетким контуром
о Усиление кровотока вокруг сухожилия при допплеровском исследовании
о ± Жидкость во влагалище сухожилия, которое имеет неровный контур

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ или МРТ для выявления повторного разрыва

Оценка хирургического восстановления сухожилий голеностопного сустава
(Левый) При УЗИ большого пальца стопы в продольной проекции определяется картина неудавшегося хирургического восстановления сухожилия разгибателя большого пальца стопы. Дистальнее плюснефалангового сустава (ПФС) сухожилие имеет нормальную структуру, а на уровне ПФС и дистальной части 1-й плюсневой кости характеризуется наличием дефекта, содержащею гетерогенно гипоэхогенный субстрат.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в поперечной проекции на уровне проксимальной фаланги визуализируется эхогенный шовный материал, оставшийся после предыдущей операции.

в) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повторный разрыв сухожилия вследствие неэффективности его восстановления проявляется внезапным треском и появлением болей
о В результате спаечного процесса могут возникать хронические боли и ограничение подвижности

2. Осложнения хирургического восстановления сухожилия:
• Разрыв сухожилия вследствие неэффективности операции
• Стенозирующий тендовагинит

г) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Перемещение сухожилия также может выполняться в целях устранения неврологического дефицита:
о Пример: сухожилие задней большеберцовой мышцы позволяет заменить сухожилия разгибателей при свисании стопы

2. Советы по интерпретации изображений:
• После хирургического восстановления сухожилие может характеризоваться неровным контуром и гетерогенной интенсивностью сигнала и при отсутствии клинической симптоматики
• Чтобы облегчить интерпретацию изменений, возникших после перемещения сухожилия, полезно изучить протокол операции

д) Список использованной литературы:
1. Lui ТН: Retrocalcaneal pain after the repair of acute Achilles tendon rupture. Foot Ankle Spec. 6(4):323-7, 2013
2. Cohen M: US imaging in operated tendons. J Ultrasound. 15(1):69-75, 2012
3. Heckman DS et al: Tendon disorders of the foot and ankle, part 2: achilles tendon disorders. Am J Sports Med. 37(6): 1223-34, 2009
4. Reddy SS et al: Surgical treatment for chronic disease and disorders of the achilles tendon. J Am Acad OrthopSurg. 17(1):3-14, 2009
5. DiPaola Metal: Tendon transfersand realignment osteotomies fortreatment of stage II posterior tibial tendon dysfunction. Foot Ankle Clin. 12(2):273-85, vi, 2007

- Также рекомендуем "Оценка после ампутации стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.