МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при болезни Севера

а) Определения:
• Соответствует воспалению апофиза заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
• Апофиз: участок кости, возникший из самостоятельного ядра окостенения, не влияет на рост кости в длину

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ

2. Рентгенография при болезни Севера:
• При рентгенографии изменения обычно отсутствуют
• Фрагментация и склерозирование апофиза заднего отростка пяточной кости достоверными признаками апофизита не являются:
о Могут быть обнаружены и у детей без клинической симптоматики

3. МРТ при болезни Севера:
• Отек костного мозга в апофизе заднего отростка пяточной кости и в ее прилежащих отделах
• Передний ахиллобурсит (ретрокальканеальный)
• Паратендинит ахиллова сухожилия:
о Жидкость в паратендинии ахиллова сухожилия

Признаки болезни Севера
(Левый) Мальчик 12 лет. Выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяются склерозированный и фрагментированный апофиз пяточной кости, а также зубчатый контур метафиза, что часто можно наблюдать и у детей без клинической симптоматики. Симптомы болезни Севера могут выявляться при тендинопатии ахиллова сухожилия, реакции апофиза на избыточную тягу ахиллова сухожилия или стресс-переломе пяточной кости.
(Правый) Пациент, у которого выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются отек костного мозга пяточной кости и признаки переднего ахиллобурсита.

в) Дифференциальная диагностика болезни Севера:

1. Стресс-перелом:
• В случае наличия клинической симптоматики, характерной для болезни Севера, при МРТ часто обнаруживают стресс-перелом пяточной кости возле апофиза
• Некоторые авторы утверждают, что болезнь Севера соответствует невыявленному стресс-перелому

2. Подошвенный фасциит:
• Утолщение подошвенной фасции
• Отек фасции и прилежащих тканей

3. Ювенильный идиопатический артрит:
• Воспаление в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
• Как правило, при дебюте серонегативной спондилоартропатии в подростковом возрасте

4. Синдром канала предплюсны:
• Ущемление латеральной пяточной ветви большеберцового нерва приводит к развитию болевого синдрома в пяточной области

5. Синдром Хаглунда:
• Формирование костного выступа вызывает бурсит, тендинопатию ахиллова сухожилия и боли в пяточной области
• В данной возрастной группе встречается редко

6. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Возникает в результате длительной избыточной нагрузки на сухожилие
• При МРТ выявляется утолщение сухожилия ± некоторое повышение интенсивности сигнала от него
• В данной возрастной группе встречается редко

7. Однокамерная костная киста:
• В пяточной кости обнаруживается часто
• Как правило, клиническая симптоматика отсутствует
• Может способствовать возникновению перелома, что приводит к появлению болей в пяточной области

Признаки болезни Севера
(Левый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что отек костного мозга захватывает не только буюр пяточной кости, но и апофиз. В синовиальной сумке кпереди от ахиллова сухожилия выявляется жидкость. Также определяются признаки паратендинита ахиллова сухожилия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS, помимо отека костного мозга пяточной кости, визуализируется отек квадратной мышцы подошвы.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развитие болезни связывают с физической активностью, в особенности с прыжками: - Часто встречается у футболистов
о Возникает в результате тянущего усилия ахиллова сухожилия или подошвенной фасции, прикладываемого к апофизу
• Сопутствующие патологические изменения:
о Передний ахиллобурсит

2. Краткие анатомические сведения:
• Апофиз заднего отростка пяточной кости появляется в возрасте 7 лет, к 15 годам сливается с пяточной костью
• В норме апофиз часто разделен на несколько частей и склерозирован:
о В одном из исследований фрагментированный апофиз был выявлен у 50% лиц в группе контроля
• Прилежащий метафиз часто характеризуется фестончатым контуром, который не совсем конгруэнтен апофизу

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
о Боли усиливаются при физической нагрузке, уменьшаются в покое
о Чувствительность пробы, при которой пациент стоит на одной пятке, составляет 100%
о Чувствительность пробы на сжатие составляет 97%

2. Демография:
• Возраст:
о Как правило, 8-14 лет; девочки немного моложе мальчиков
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Купируется самостоятельно

4. Лечение:
• Покой, ношение пяточной стельки
• Растягивание ахиллова сухожилия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• При МРТ часто обнаруживают другую причину появления клинической симптоматики, характерной для болезни Севера

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенография не позволяет достоверно подтвердить наличие данного заболевания:
о Выполняется, чтобы исключить другие причины развития болевого синдрома в пяточной области

ж) Список использованной литературы:
1. Perhamre S et al: Sever's injury: a clinical diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 103(5):361-8, 2013
2. Kose O: Do we really need radiographic assessment for the diagnosis of nonspecific heel pain (calcaneal apophysitis) in children? Skeletal Radiol. 39(4):359-61,2010
3. Scharfbillig RW et al: Sever's disease: what does the literature really tell us? J Am Podiatr Med Assoc. 98(3):212-23, 2008
4. Ogden JA et al: Sever's injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. J PediatrOrthop. 24(5):488-92, 2004

- Также рекомендуем "Оценка реконструкции латеральных связок голеностопного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.