а) Определения:
• Соответствует воспалению апофиза заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
• Апофиз: участок кости, возникший из самостоятельного ядра окостенения, не влияет на рост кости в длину
б) Визуализация:
1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
2. Рентгенография при болезни Севера:
• При рентгенографии изменения обычно отсутствуют
• Фрагментация и склерозирование апофиза заднего отростка пяточной кости достоверными признаками апофизита не являются:
о Могут быть обнаружены и у детей без клинической симптоматики
3. МРТ при болезни Севера:
• Отек костного мозга в апофизе заднего отростка пяточной кости и в ее прилежащих отделах
• Передний ахиллобурсит (ретрокальканеальный)
• Паратендинит ахиллова сухожилия:
о Жидкость в паратендинии ахиллова сухожилия
(Левый) Мальчик 12 лет. Выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции определяются склерозированный и фрагментированный апофиз пяточной кости, а также зубчатый контур метафиза, что часто можно наблюдать и у детей без клинической симптоматики. Симптомы болезни Севера могут выявляться при тендинопатии ахиллова сухожилия, реакции апофиза на избыточную тягу ахиллова сухожилия или стресс-переломе пяточной кости.
(Правый) Пациент, у которого выявлена клиническая симптоматика болезни Севера. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируются отек костного мозга пяточной кости и признаки переднего ахиллобурсита.
в) Дифференциальная диагностика болезни Севера:
1. Стресс-перелом:
• В случае наличия клинической симптоматики, характерной для болезни Севера, при МРТ часто обнаруживают стресс-перелом пяточной кости возле апофиза
• Некоторые авторы утверждают, что болезнь Севера соответствует невыявленному стресс-перелому
3. Ювенильный идиопатический артрит:
• Воспаление в области прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции
• Как правило, при дебюте серонегативной спондилоартропатии в подростковом возрасте
4. Синдром канала предплюсны:
• Ущемление латеральной пяточной ветви большеберцового нерва приводит к развитию болевого синдрома в пяточной области
5. Синдром Хаглунда:
• Формирование костного выступа вызывает бурсит, тендинопатию ахиллова сухожилия и боли в пяточной области
• В данной возрастной группе встречается редко
6. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Возникает в результате длительной избыточной нагрузки на сухожилие
• При МРТ выявляется утолщение сухожилия ± некоторое повышение интенсивности сигнала от него
• В данной возрастной группе встречается редко
7. Однокамерная костная киста:
• В пяточной кости обнаруживается часто
• Как правило, клиническая симптоматика отсутствует
• Может способствовать возникновению перелома, что приводит к появлению болей в пяточной области
(Левый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS видно, что отек костного мозга захватывает не только буюр пяточной кости, но и апофиз. В синовиальной сумке кпереди от ахиллова сухожилия выявляется жидкость. Также определяются признаки паратендинита ахиллова сухожилия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS, помимо отека костного мозга пяточной кости, визуализируется отек квадратной мышцы подошвы.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Развитие болезни связывают с физической активностью, в особенности с прыжками: - Часто встречается у футболистов
о Возникает в результате тянущего усилия ахиллова сухожилия или подошвенной фасции, прикладываемого к апофизу
• Сопутствующие патологические изменения:
о Передний ахиллобурсит
2. Краткие анатомические сведения:
• Апофиз заднего отростка пяточной кости появляется в возрасте 7 лет, к 15 годам сливается с пяточной костью
• В норме апофиз часто разделен на несколько частей и склерозирован:
о В одном из исследований фрагментированный апофиз был выявлен у 50% лиц в группе контроля
• Прилежащий метафиз часто характеризуется фестончатым контуром, который не совсем конгруэнтен апофизу
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области заднего отростка пяточной кости у лиц, не достигших скелетной зрелости
о Боли усиливаются при физической нагрузке, уменьшаются в покое
о Чувствительность пробы, при которой пациент стоит на одной пятке, составляет 100%
о Чувствительность пробы на сжатие составляет 97%
2. Демография:
• Возраст:
о Как правило, 8-14 лет; девочки немного моложе мальчиков
• Пол:
о М>Ж
1. Следует учесть:
• При МРТ часто обнаруживают другую причину появления клинической симптоматики, характерной для болезни Севера
2. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенография не позволяет достоверно подтвердить наличие данного заболевания:
о Выполняется, чтобы исключить другие причины развития болевого синдрома в пяточной области
ж) Список использованной литературы:
1. Perhamre S et al: Sever's injury: a clinical diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 103(5):361-8, 2013
2. Kose O: Do we really need radiographic assessment for the diagnosis of nonspecific heel pain (calcaneal apophysitis) in children? Skeletal Radiol. 39(4):359-61,2010
3. Scharfbillig RW et al: Sever's disease: what does the literature really tell us? J Am Podiatr Med Assoc. 98(3):212-23, 2008
4. Ogden JA et al: Sever's injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. J PediatrOrthop. 24(5):488-92, 2004
