Рентгенограмма, МРТ при посттравматическом остеолизе дистального конца ключицы
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Атравматический остеолиз дистального конца ключицы (AODC), остеолиз дистального конца ключицы (DCO), стресс-индуцированный остеолиз, остеолиз ключицы
2. Определение:
• Резорбция дистального конца ключицы при повторном подъеме тяжестей или после острой травмы акромиально-ключичного сустава
б) Визуализация:
1. Общая характеристика. Рентгенография:
о Ранняя: может быть нормальной или с признаками предшествующего акромиально-ключичного вывиха низкой степени (расширенный акромиально-ключичный сустав)
о Локальная потеря субхондральной костной пластинки дистального конца ключицы
о Поздняя: резорбция 0,5-3 см дистального конца ключицы:
- Субхондральные кисты
- Может быть эрозия или «коробление» акромиона
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у софтболисга 20 лет колледжа с постоянной болью в надплечье через три месяца после столкновения с принимающим видна резорбция латерального конца ключицы, что соответствует посттравматическому остеолизу. Кроме того, имеется небольшая резорбция медиального края акромиона, что менее характерно для данного заболевания, возможно, она обусловлена гиперемией/синовитом.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у штангиста-любителя 36 лет визуализируется область легкого помутнения субхондральной костной пластинки.
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS через дистальный конец ключицы у этого же пациента определяется отек костного мозга и гипоинтенсивная линия субхондрального перелома.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этою же пациента определяются отек костного мозга дистальною конца ключицы и линия субхондрального перелома. Субхондральный перелом у этого пациента, возможно, является усталостным стрессовым переломом. Посправматический остеолиз также может развиться после акромиально-ключичного вывиха I или II типа.
2. МРТ при посттравматическом остеолизе дистального конца ключицы:
• Т1 ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал дистального конца ключицы
о Прямая гипоинтенсивная линия субхондрального перелома у большинства пациентов
о Несимметричность субхондральной костной пластинки
• Т2 ВИ FS:
о Отек костного мозга дистального конца ключицы:
- Может наблюдаться отек медиального конца акромиона, но реже
о Прямая гипоинтенсивная линия перелома у большинства с окружающим отеком
о Расширенная капсула акромиально-ключичного сустава
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ для визуализации отека и субхондрального перелома
в) Дифференциальная диагностика:
1. Отек дистального конца ключицы на МРТ:
• Часто: 12% МРТ плечевого сустава; часто бессимптомный
• Может быть в виде ранней стресс-реакции остеолиза дистального конца ключицы
• Кроме того: может наблюдаться при раннем остеоартрите
2. Септический акромиально-ключичный сустав:
• Резорбция медиального края акромиона, также
• Может встречаться после открытого V типа акромиально-ключичного вывиха
3. Ревматоидный артрит:
• Ассоциированные эрозии кисти/запястья
• Эрозии медиального края акромиона, а также ключицы
4. Гиперпаратиреоз:
• Ассоциированная подсвязочная и субпериостальная резорбция
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Субхондральный травматический или усталостный перелом латерального конца ключицы
• Остеолиз:
о Резорбция кости может быть вызвана легкой нестабильностью в этом неопорном суставе
• Другие возможные этиологические факторы:
о Посттравматический синовит
о Автономная дисфункция о Ишемический некроз
2. Стадии, градации и классификация:
• Посттравматический остеолиз
• Атравматический остеолиз при повторяющейся нагрузке
• Оба случая: растяжение связки и избыточное движение; одинаковый вид на снимке
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация и щели в хряще, репаративная остеобластическая активность
• Синовит
4. Микроскопия:
• Множество остеобластов и микропереломы
• Остеокластоподобные гигантские клетки
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль над акромиально-ключичным суставом
• Другие признаки/симптомы:
о Местная крепитация
о Ограничение подвижности
2. Течение и прогноз:
• Резорбция начинается через 2-3 недели после травмы
• Репаративные изменения могут занимать 4-6 месяцев
• Субхондральная кость восстанавливается с легкой деформацией
• Может увеличиться риск остеоартроза акромиально-ключичного сустава в будущем
3. Лечение:
• Покой/иммобилизация
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Ревматоидный артрит или инфекцию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Относительная сохранность прилежащих тканей акромиона
• МРТ: ищут линию субхондрального перелома
е) Список использованной литературы:
1. Roedl JB et al: Frequency, imaging findings, risk factors, and long-term sequelae of distal clavicular osteolysis in young patients. Skeletal Radiol. ePub, 2015
2. Kassarjian A et al: Distal clavicular osteolysis: MR evidence for subchondral fracture. Skeletal Radiol. 36(1):17-22, 2007
