МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при посттравматическом остеолизе дистального конца ключицы

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Атравматический остеолиз дистального конца ключицы (AODC), остеолиз дистального конца ключицы (DCO), стресс-индуцированный остеолиз, остеолиз ключицы

2. Определение:
• Резорбция дистального конца ключицы при повторном подъеме тяжестей или после острой травмы акромиально-ключичного сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика. Рентгенография:
о Ранняя: может быть нормальной или с признаками предшествующего акромиально-ключичного вывиха низкой степени (расширенный акромиально-ключичный сустав)
о Локальная потеря субхондральной костной пластинки дистального конца ключицы
о Поздняя: резорбция 0,5-3 см дистального конца ключицы:
- Субхондральные кисты
- Может быть эрозия или «коробление» акромиона

Признаки посттравматического остеолиза дистального конца ключицы
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у софтболисга 20 лет колледжа с постоянной болью в надплечье через три месяца после столкновения с принимающим видна резорбция латерального конца ключицы, что соответствует посттравматическому остеолизу. Кроме того, имеется небольшая резорбция медиального края акромиона, что менее характерно для данного заболевания, возможно, она обусловлена гиперемией/синовитом.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у штангиста-любителя 36 лет визуализируется область легкого помутнения субхондральной костной пластинки.
Признаки посттравматического остеолиза дистального конца ключицы
(Слева) На осевой МРТ Т2ВИ FS через дистальный конец ключицы у этого же пациента определяется отек костного мозга и гипоинтенсивная линия субхондрального перелома.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2ВИ FS у этою же пациента определяются отек костного мозга дистальною конца ключицы и линия субхондрального перелома. Субхондральный перелом у этого пациента, возможно, является усталостным стрессовым переломом. Посправматический остеолиз также может развиться после акромиально-ключичного вывиха I или II типа.

2. МРТ при посттравматическом остеолизе дистального конца ключицы:
• Т1 ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал дистального конца ключицы
о Прямая гипоинтенсивная линия субхондрального перелома у большинства пациентов
о Несимметричность субхондральной костной пластинки
• Т2 ВИ FS:
о Отек костного мозга дистального конца ключицы:
- Может наблюдаться отек медиального конца акромиона, но реже
о Прямая гипоинтенсивная линия перелома у большинства с окружающим отеком
о Расширенная капсула акромиально-ключичного сустава

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ для визуализации отека и субхондрального перелома

в) Дифференциальная диагностика:

1. Отек дистального конца ключицы на МРТ:
• Часто: 12% МРТ плечевого сустава; часто бессимптомный
• Может быть в виде ранней стресс-реакции остеолиза дистального конца ключицы
• Кроме того: может наблюдаться при раннем остеоартрите

2. Септический акромиально-ключичный сустав:
• Резорбция медиального края акромиона, также
• Может встречаться после открытого V типа акромиально-ключичного вывиха

3. Ревматоидный артрит:
• Ассоциированные эрозии кисти/запястья
• Эрозии медиального края акромиона, а также ключицы

4. Гиперпаратиреоз:
• Ассоциированная подсвязочная и субпериостальная резорбция

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Субхондральный травматический или усталостный перелом латерального конца ключицы
• Остеолиз:
о Резорбция кости может быть вызвана легкой нестабильностью в этом неопорном суставе
• Другие возможные этиологические факторы:
о Посттравматический синовит
о Автономная дисфункция о Ишемический некроз

2. Стадии, градации и классификация:
• Посттравматический остеолиз
• Атравматический остеолиз при повторяющейся нагрузке
• Оба случая: растяжение связки и избыточное движение; одинаковый вид на снимке

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дегенерация и щели в хряще, репаративная остеобластическая активность
• Синовит

4. Микроскопия:
• Множество остеобластов и микропереломы
• Остеокластоподобные гигантские клетки

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль над акромиально-ключичным суставом
• Другие признаки/симптомы:
о Местная крепитация
о Ограничение подвижности

2. Течение и прогноз:
• Резорбция начинается через 2-3 недели после травмы
• Репаративные изменения могут занимать 4-6 месяцев
• Субхондральная кость восстанавливается с легкой деформацией
• Может увеличиться риск остеоартроза акромиально-ключичного сустава в будущем

3. Лечение:
• Покой/иммобилизация

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Ревматоидный артрит или инфекцию

2. Советы по интерпретации изображений:
• Относительная сохранность прилежащих тканей акромиона
• МРТ: ищут линию субхондрального перелома

е) Список использованной литературы:
1. Roedl JB et al: Frequency, imaging findings, risk factors, and long-term sequelae of distal clavicular osteolysis in young patients. Skeletal Radiol. ePub, 2015
2. Kassarjian A et al: Distal clavicular osteolysis: MR evidence for subchondral fracture. Skeletal Radiol. 36(1):17-22, 2007

- Также рекомендуем "Признаки перелома лопатки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.