а) Терминология:
• Вывих, подвывих грудинного конца ключицы, растяжение, разрыв связок грудино-ключичного сочленения
• Травма грудино-ключичной связки с различными степенями/направлениями смещения медиального конца ключицы из грудино-ключичного сочленения
б) Визуализация травмы грудино-ключичного сустава:
• Неправильное положение среднего отдела ключицы относительно рукоятки грудины
• Передний (престернальный) вывих (ПВ): медиальный конец ключицы кпереди или кпереди и кверху от рукоятки грудины
• Задний (ретростернальный) вывих (ЗВ): медиальный конец ключицы кзади или кзади и кверху от грудины
• КТ является лучшим методом определения положения медиального конца ключицы и ассоциированных повреждений
(Слева) На фронтальной 3D КТ с реформатированием определяется задний вывих в правом грудино-ключичном сочленении. На этой томограмме хорошо видно нормальное расположение левого грудино-ключичного сочленения. Ключица в норме расположена несколько кпереди относительно рукоятки грудины, поскольку между ней и грудиной находится треугольный диск.
(Справа) На осевом рисунке показано повреждение грудино-ключичного сочленения I степени с растяжением грудино-ключичных связок и кровотечение в окружающие ткани и отек. При повреждениях грудино-ключичного сустава I степени рентгенологических изменений не определяется, а связки макроскопически интактны.
(Слева) На осевом рисунке показано повреждение грудино-ключичного сочленения II степени с (задним) подвывихом медиального конца ключицы, разрыв задней грудино-ключичной связки и растянутая, но интактная передняя капсула.
(Справа) На осевом рисунке показан задний вывих III степени медиального конца ключицы. Грудино-ключичные связки и капсула разорваны. Реберно-ключичные связки тоже разорваны при повреждениях грудино-ключичного сочленения III степени. При травматических задних вывихах также могут повредиться верхние средостенные кровеносные сосуды (сосуды дуги аорты).
в) Патология:
• Обычно является результатом сильного прямого или непрямого воздействия
• Передний вывих:
о Атравматический: растяжение связок у молодых пациентов и подростков при поднимании руки над головой
о Травматический: непрямой:
- Давление на плечевой сустав и латеральную часть ключицы вызывает смещение грудинного конца ключицы кпереди
• Задний вывих:
о Прямой: удар по медиальной части ключицы
г) Клинические особенности:
• Задний вывих: потенциально жизнеугрожающее повреждение
• Если возраст пострадавшего <22 лет, полный вывих грудинного конца ключицы обычно сопровождается переломом через зону роста ключицы
д) Диагностическая памятка:
• Передний вывих встречается значительно чаще, чем задний вывих; оба вывиха являются редкими
• Задний вывих может привести к повреждению верхних жизненно важных структур средостения
• КТ является предпочтительным диагностическим методом
• Рентгенография часто ненадежна при определении направления вывиха
