а) Визуализация:
• Прямая линия перелома на передне-задней, Y лопаточной или аксиллярной рентгенограммах
• Медиализация плечевого сустава
• Перелом тела лопатки:
о 50-85% переломов лопатки
• Перелом шейки лопатки:
о 10-60% переломов лопатки
• Переломы лопатки, часто определяемые на рентгенограмме грудной клетке при травме:
о 80% пациентов с переломом лопатки имеют другие переломы на рентгенограмме грудной клетки
• КТ кости с реформатированием: косая фронтальная и косая сагиттальная проекция, ориентированная к суставной впадине
(Слева) На передне-задней рентгенограмме пациента с болью в плечевом суставе после дорожно-транспортного происшествия (ДТП) определяется многооскольчатый перелом правой лопатки с захватом всего тела лопатки, а также ости лопатки. Суставная поверхность лопатки плохо видна внизу; обычно для оценки степени внутрисуставного повреждения выполняется КТ.
(Справа) На лопаточной Y рентгенограмме у этого же пациента определяется ротация кзади большого отломка тела лопатки и перелом в основании ости лопатки.
(Слева) На 3D КТ у этого же пациента определяется перелом тела лопатки и перелом основания ости лопатки. Ротационные 3D изображения помогают ортопеду при планировании операции.
(Справа) На осевой КТ этого же пациента визуализируется большой, ротированный кзади отломок тела лопатки, а также переход на суставную поверхность. Имеются несколько дополнительных смещенных меньших отломков. В этом случае требовалась оперативная репозиция и фиксация пластиной.
б) Дифференциальная диагностика:
• Клинические данные:
о Перелом проксимальной трети плечевой кости
• Рентгенологические данные:
о Акромиальная кость
о Несросшийся апофиз
в) Патология:
• Обычно прямая высокоэнергетическая травма
• Значительные ассоциированные повреждения у 80-90%:
о Пневмотораксу 15-50%
о Переломы ребер у 15-50%
о Ушиб легкого у 15-50%
о Перелом ключицы у 25-35%
о Травма головы у 40%
г) Клинические особенности:
• Показания к операции:
о Внутрисуставной перелом со смещением
о Множество осколков
о «Плавающий» плечевой сустав
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо описать поражение суставной поверхности
