а) Визуализация:
• Линейная линия перелома, обычно в средней 1/3
• Смещение кпереди и книзу латерального фрагмента
• Рентгенография: передне-задние проекции с передне-задним и головным наклоном 45°
б) Дифференциальная диагностика перелома ключицы:
• Вывих акромиального конца ключицы: боль и точечная болезненность над акромиально-ключичным суставом после прямой острой травмы плечевого сустава
• Посттравматический остеолиз дистального конца ключицы: боль в плечевом суставе в течение различного периода времени (от недель до лет) после эпизода частой небольшой травы или повторяющейся перегрузки у штангистов
(Слева) На передне-задней (ПЗ) рентгенограмме определяется оскольчатый перелом средней трети ключицы, встречающийся в 80% переломов ключицы. Переломы со смещением, как в этом случае, имеют риск несрастания.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном определятся перелом латеральной трети ключицы. При данном I типе перелома латеральной трети его линия проходит между связками, при этом коническая клювовидно-ключичная связка остается интактной. Следовательно, медиальный конец ключицы стабилен и хорошо срастется.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом латеральной трети ключицы. При данном II типе перелома латеральной трети ключицы медиальный конец ключицы отделяется от клювовидно-ключевых связок и поэтому поднимается. Такие переломы имеют более высокий риск несрастания, чем перелом латерального конца ключицы I типа или переломы средней трети без смещения.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с головным наклоном виден перелом средней трети ключицы. Такие переломы составляют только 5% от переломов ключицы и часто вследствие тяжелой травмы латеральной области плечевого сустава.
в) Патология:
• Прямое падение на плечевой сустав (наиболее часто), прямой удар по ключице или падение на вытянутую руку
• Связь с:
о Переломом ребер
о Пневмотораксом или гемотораксом
о Вывихом акромиального конца ключицы
о Травмой подключичного сосуда или плечевого сплетения
г) Клинические особенности:
• Встречается часто, составляет 5% от всех переломов
• 50% встречается у детей в возрасте до 10 лет
• Большинство переломов легко срастаются
• Несрастание встречается редко (1-4% случаев); вероятнее встречается при нестабильной дистальной ключице или плохо иммобилизованном переломе
• Посттравматический остеоартрит встречается часто при III типе дистальных переломов ключицы
