МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Колено прачки, колено домработницы, колено священника, поверхностный поднадколенниковый бурсит (претибиальный)
2. Определение:
• Воспаление сумок, расположенных спереди от надколенника (препателлярная) или спереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальная)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Очаговое скопление с сигналом от жидкости, расположенное кпереди от надколенника (препателлярный) или кпереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальный)
• Локализация:
о Препателлярный бурсит: кпереди от надколенника в подкожной жировой клетчатке
о Претибиальный бурсит: кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или бугорка большеберцовой кости

2. Рентгенография:
• Мягкотканное образование ± отек кпереди от надколенника или проксимального отдела большеберцовой кости
• Сопутствующие кальцификаты, особенно при подагре

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции у пациента, ударившего колено о приборную панель во время ДТП, определяется неровное мягкотканное образование по всему переднему отделу колена.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупная подкожная гематома по всей передней подкожной клетчатке. Относительно гипоинтенсивная и гетерогенная структура свидетельствует о наличии продуктов крови в этом крупном скоплении жидкости в сумке. В тяжелых случаях, как этот, эти две сумки могут сливаться.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждена подкожная препателлярная локализация гематомы. Простое скопление жидкости в сумке скорее всего будет иметь более гетерогенный сигнал; такая картина более характерна для гематомы.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у университетского игрока в лакросс определяется препателлярная гематома. Обратите внимание на окружающий мягкотканный отек, указывающий на острую травматическую этиологию гематомы. Подобный интенсивный мягкотканный отек редко возникает при хроническом бурсите.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у пациента с ревматоидным артритом (РА) и крупным образованием в колене определяется сложное скопление жидкости в препателлярной сумке, содержащее «рисовые» тельца.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется скопление жидкости в препателлярной сумке. Такие небольшие фибринозные тельца могут возникнуть при множестве воспалительных заболеваний, но часто отмечаются при РА. Обратите внимание на хронический фиброз в скоплении жидкости в сумке.

3. КТ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Данные аналогичны рентгенографии, однако этот метод более чувствителен в отношении небольших скоплений жидкости и кальцификатов

4. МРТ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Препателлярный бурсит:
о Четко ограниченное образование в подкожной клетчатке, спереди от надколенника
о Тонкие гипоинтенсивные границы (синовиальная оболочка сумки) на всех последовательностях
о Сигнал обычно обладает характеристиками жидкости, но может быть неоднородным при кровоизлиянии или инфицировании:
- Простое скопление жидкости: гипоинтенсивный сигнал на Т1, гиперинтенсивный сигнал на Т2
- Кровоизлияние: на Т1 может определяться гиперинтенсивный сигнал, на Т2 сигнал различный
- Могут содержаться «рисовые» тельца (небольшие фибринозные тельца с умеренным сигналом, обычно наблюдаются при ревматоидном артрите)
о ± окружающий отек мягких тканей
о ± отек костного мозга надколенника
• Претибиальный бурсит:
о Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или кпереди от бугорка большеберцовой кости, в подкожной жировой клетчатке:
- Может осложняться кровоизлиянием, инфекцией, рисовыми тельцами
о Тонкая гипоинтенсивная граница (синовиальная оболочка сумки)
о ± отек мягких тканей, отек костного мозга бугорка большеберцовой кости и тендинопатия надколенника
• Инфекционный бурсит:
о Может выглядеть более неровным и негомогенным
о При визуализации с контрастированием могут определяться дренируемые полости

5. УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах:
• Четко ограниченное скопление жидкости в подкожной клетчатке, кпереди от надколенника или проксимального отдела большеберцовой кости
• При легком надавливании ультразвуковым датчиком появляется болезненность
• Цветовая допплерография позволяет выявить гиперемию

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о МРТ: Т1 ВИ и Т2 ВИ необходимы для описания характера жидкости (простая или сложная):
- Сагиттальные и аксиальный срезы более информативны

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неровное скопление жидколи в препателлярном пространстве окруженное интенсивно контрастирующей тканью. У этого пациента развился прогрессирующий отек и гиперемия через две недели после проникающей травмы. Это препателлярный абсцесс.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется неровный неконтралируемый абсцесс, окруженный контралируемой воспалительной тканью. Контраст позволяет определить дренируемые неконтрастируемые полости абсцессов.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется четко ограниченное скопление жидкости кпереди от дистального сухожилия надколенника и бугорка большеберцовой коли, характерное для пролого претибиального бурсита, который часто выявляется у людей работающих, опираясь на колено.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется полулунное скопление жидкости в сумке и нормальное сухожилие надколенника под ней.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при препателлярном и претибиальном бурситах
(Слева) При УЗИ в продольной проекции определяется сложное скопление жидкости с перегородкой в претибиальных мягких тканях, в области прикрепления сухожилия надколенника к бугорку большеберцовой кости и ниже, что характерно для претибиального бурсита.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции у этого же пациента определяется перегородочная структура скопления жидкости, что вероятно указывает на осложнение в виде кровоизлияния или инфицирования. Также здесь визуализируются сухожилие надколенника и бугорок большеберцовой кости.

в) Дифференциальный диагноз:

1. Ганглий коленного сустава:
• Необходимо выявить сообщение с суставом

2. Мягкотканное образование:
• Гемангиома: накапливает контраст
• Пигментный виллезонодулярный синовит (ПВНС): камерная оболочка, гипоинтенсивная на всех последовательностях

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хроническая повторяющая травма вследствие трения или длительного давления
о Острая травма (прямой удар или проникающая травма)
о Послеоперационные изменения
о Вследствие сопутствующего заболевания (подагра, ревматоидный артрит)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и отек в переднем отделе колена
• Другие признаки/симптомы:
о Могут отмечаться другие признаки сопутствующего заболевания (ревматоидный артрит, подагра)
• Клинический профиль:
о Профессиональная деятельность с длительной опорой на колени:
- Прислуга, духовенство, мастера напольных покрытий

2. Течение и прогноз:
• Постепенное развитие
• Часто разрешается при уменьшении физических нагрузок

3. Лечение:
• Консервативное: покой, НПВС, холод:
о Аспирация и антибиотикотерапия при инфицировании
• Хирургическое: резекция в трудно поддающихся лечению случаях, при рецидивирующей инфекции

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Необходимо учитывать профессиональную деятельность в качестве причины заболевания

ж) Список использованной литературы:
1. Draghi Fetal: Knee bursitis: a sonographic evaluation. J Ultrasound. 18(3):251-7, 2015
2. Grando H et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41, 2014
3. McCarthy EM et al: Infrapatellar bursitis: an occupational legacy. J Clin Rheumatol. 17(1):49-50, 2011

- Также рекомендуем "Признаки бурсита глубокой поднадколенниковой сумки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.