МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Киста Бейкера, полуперепончато-икроножная сумка
2. Определение:
• Скопление жидкости, растягивающее сумку коленного сустава в заднемедиальной области подколенной ямки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Образование, заполненное жидкостью или образования в заднемедиальной части подколенной ямки, которые можно отследить до промежутка между полуперепончатой (ПП) мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы (ИМ)
• Локализация:
о Берет начало между сухожилиями медиальной головки ПП и ИН кзади от медиального мыщелка бедренной кости непосредственно выше линии сустава
о Обычно идет вдоль медиального края медиальной ИН
о Часть кисты может лежать кпереди от икроножной мышцы
о Может распространяться на различное расстояние выше и/или ниже сустава
• Размер:
о Может варьировать от 1 до >40 см3
• Морфология:
о Обычно овоидной формы, шейка распространяется до точки между сухожилиями ПП и ИН (ПП-ИН отверстие)
о ПП-ИН отверстие длиной около 15-20 мм:
- Может быть покрыта тонкой мембраной (в 70% случаев)

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяются изменения, характерные для остеоартрита, и внутрисуставные тела на задней поверхности сустава. Также отмечаются несколько кальцинированных тел далеко позади коленного сустава; в боковой проекции они располагались медиально (изображения отсутствуют).
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется задние кальцинированные тела внутри крупной подколенной кисты, которая идет кзади и книзу от линии коленного сустава.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) При ультрасонографии заднего отдела колена в аксиальной плоскости определяется подколенная киста. Иногда такие кисты являются случайной находкой при венозной дуплексной допплерографии. Киста сообщается с полостью коленного сустава через шейку и располагается между медиальной головкой икроножной мышцы (ШИ) и полуперепончатой (ПП) мышцей.
(Справа) При допплерографии в аксиальной плоскости у этого же пациента определяется подколенная киста с отсутствием внутреннего кровотока.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется неровный детирт внутри подколенной кисты. Внутренняя оболочка кисты очень тонкая, таким образом детрит свободно флотирует и киста не синовиальная.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется фибринозный детрит в подколенной кисте, проявляющийся неровным умеренным сигналом. Отмечается простое скопление жидкости кзади от кисты. В этом случае отмечается отсутствие выпота в коленный сустав.

2. Рентгенография:
• При крупном размере кисты может определяться мягкотканное образование в медиальной подколенной ямке
• Артрография: сообщение с суставом

3. КТ при подколенной кисте:
• Образование жидкостной плотности в медиальной подколенной ямке, берущее начало в точке между сухожилиями ПП и ИН

4. МРТ при подколенной кисте:
• Одно- или многокамерное образование с жидкостным сигналом, прослеживаемое до отверстия между сухожилиями ПП и ИН кзади от медиального мыщелка бедренной кости:
о Гипоинтенсивное на Т1 ВИ МРТ
о Гиперинтенсивное на Т2 ВИ МРТ
• Может распространяться на различное расстояние кверху или книзу от изначального расположения
• Могут расслаиваться в соседних мышечных пространствах
• При разрыве или затеках - окружающий нечеткий отек:
о Обычно ограничена межмышечными пространствами
о Может вскрываться в мышцы
• Может осложняться:
о Кровоизлияние:
- Различный сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ МРТ, в зависимости от давности продуктов кровоизлияния
- Могут определяться жидкостно-жидкостные уровни
о Детрит или внутрисуставные тела:
- Отдельные очаги (обычно) гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ и Т2 ВИ МРТ от жидкости
- Если в окостеневших телах содержится костный мозг — определяется гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ МРТ
• МР-артрография:
о Сообщение с суставом:
- При обструкции ПП-ИН отверстия в редких случаях такое сообщение трудно выявить

5. УЗИ при подколенной кисте:
• Четко ограниченное гипоэхогенное скопление жидкости, которое можно проследить до ПП-ИМ отверстия в заднемедиальной части подколенной ямки
• При наличии детрита, кровоизлияния или инфицирования они будут проявляться при ультрасонографии в виде эхопозитивного содержимого
• При разрыве определяется окружающий отек мягких тканей
• Иногда определяется случайно при венозной дуплексной допплерографии

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ
• Советы по протоколу исследования:
о При крупном размере кисты может потребоваться большое поле зрения:
- Распространение в дистальный отдел бедра или в проксимальный отдел голени

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется сложная киста Бейкера со множественными компонентами, имеющими различные характеристики сигнала. Определяется жидкостно-жидкостный уровень в одном из скоплений жидкости, характерный для геморрагического компонента кисты.
(Справа) МРТ проксимального отдела голени, PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется крупная гематома, которая вскрывается дистальнее и медиальнее медиальной икроножной мышцы. Визуализируются петехиальные кровоизлияния в мышце. Латеральная икроножная мышца нормальная.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) MPT Т2ВИ, сагиттальный срез: внутри подколенной кисты определяются множественные гипоинтенсивные тельца. Тельца внутри этой кисты не флотируют и могут быть спаяны с синовиальной оболочкой.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются тельца внутри полости кисты над коленным суставом. Сигнал умеренной интенсивности от этой части кисты свидетельствует о воспалении синовиальной оболочки.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарный срез: у этого же пациента внутри подколенной кисты визуализируются гипоинтенсивные тельца. Обнаружение телец внутри кисты на Т1 -взвешенных изображениях МРТ может быть затруднено.
(Справа) МРТ PDВИ, сагиттальный срез: у другого пациента в подколенной кисте определяются множественные костные тельца. В этом случае некоторые из телец склерозировались и имеют гипоинтенсивный сигнал; другие содержат жировые включения и имеют гиперинтенсивный сигнал.

в) Дифференциальная диагностика подколенной кисты:

1. Бурсит полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки:
• U-образное скопление жидкости вокруг дистального сухожилия полуперепончатой мышцы
• Отсутствие сообщения с коленным суставом

2. Ганглий:
• Может возникать в любом месте
• Отсутствие сообщения с ПП-ИН отверстием

3. Аневризма подколенной артерии:
• Мешковатое или веретенообразное увеличение подколенной артерии
• Сложный потоковый сигнал

4. Кистозная дегенерация адвентиции подколенной артерии:
• Одно или более кистозных скоплений в стенке подколенной артерии

5. Тромбоз глубоких вен:
• Увеличение подколенной вены(-н), содержащее сложный сигнал
• Окружающий отек мягких тканей

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Подколенная сумка может формироваться в результате выпячивания синовиальной оболочки через ПП-ИН отверстие
о Увеличенное внутрисуставное давление в колене → прохождение жидкости через ПП-ИН отверстие в подколенной сумке
о Скопление жидкости в кисте вследствие закрытия щелевидного ПП-ИН отверстия при разгибании коленного сустава
о Со временем жидкость накапливается в кисте, что провоцирует ее рост
о Увеличение кисты также может способствовать закрытию ПП-ИН отверстия вследствие эффекта давления
• Сопутствующие состояния:
о Часто встречаются при внутрисуставных патологических изменениях:
- Остеоартрит, разрыв мениска
о Часто возникает при воспалительных заболеваниях:
- Ревматоидный артрит, подагра, инфицировании

2. Стадирование, степени и классификация подколенной кисты:
• Наличие жидкости в ПП-ИМ отверстии встречается очень редко и не всегда является патологическим
• Определение подколенной кисты как патологического признака основано на размере, и в какой-то степени является спорным

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Почти всегда сообщается с коленным суставом, вследствие чего является истинной суставной сумкой
• Точка сообщения между сухожилиями ПП и ИН может действовать как одноходовой клапан:
о Шейка сумки между сухожилиями при разгибании коленного сустава становится туго натянутой, предотвращая возврат жидкости в сустав
о Фибрин или детрит в суставе может действовать в качестве шаровидного клапана в области шейки
• Так как некоторое количество жидкости в кистях реабсорбируется или возвращается в коленный сустав, оставшееся содержимое кисты становится концентрированным:
о Может становиться очень вязким и студенистым

4. Микроскопия:
• Киста, выстлана синовиальной оболочкой, так как она является расширением полости коленного сустава
• Вторичное воспаление с гиперемией, клетками воспаления, фиброзными изменениями

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: внутри крупной подколенной кисты определяется выраженная гипертрофия синовиальной оболочки. В веществе отмечается гипоинтенсивный сигнал, указывающий на его фиброзную или геморрагическую природу Отмечаются несколько небольших карманов с жидкостью. Гипертрофия синовиальной оболочки или выпот в коленном суставе не определяются.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента внутри подколенной кисты визуализируется толстая гипертрофированная синовиальная оболочка. При пигментном виллезонодулярном синовите необходима хирургическая резекция.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется разрыв подколенной кисты с отеком, распространяющимся на медиальную икроножную мышцу и в окружающие межмышечные пространства. Полуперепончатая мышца нормальная.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется отек межмышечной перегородки подколенной ямки вследствие разрыва подколенной кисты. Визуализируется часть кисты. В икроножной мышце отмечается перистый отек. Полуперепончатая мышца нормальная.
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при подколенной кисте
(Слева) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется небольшая киста Бейкера гантелевидной формы внутри ПП-ИН сумки с внутримышечным распространением/вскрытием кисты в брюшко медиальной икроножной мышцы.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, книзу определяется четкое двухкамерное кистозное скопление жидкости внутри медиальной икроножной мышцы вследствие вскрытия подколенной кисты. В этом случае разрыв кисты не визуализируется.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль в заднемедиальном отделе коленного сустава:
- Ухудшается при физической активности
о Пальпируемое/визуализируемое образование в медиальной подколенной ямке:
- Может увеличиваться при физической активности или длительном стоянии
• Другие признаки/симптомы:
о Внутрисуставные симптомы вследствие сопутствующих патологических изменений:
- Выпот, разрыв мениска, остеоартрит

2. Демография:
• Эпидемиология:
о МРТ: встречаемость 5-50%:
- При наличии сопутствующей патологии коленного сустава встречаемость увеличивается
- У детей встречаемость достигает 12%
о Аутопсия: встречаемость 30%

3. Течение и прогноз:
• Со временем может уменьшаться или увеличиваться
• Обычно внезапно обостряется при остром воспалении коленного сустава

4. Лечение:
• Консервативное:
о Бинт для колена, НПВС, холод
• Чрескожная аспирация ± введение глюкокортикостероидов:
о Различный исход, поскольку ПП-ИН отверстие остается открытым и киста обычно рецидивирует
• Хирургическое:
о Удаление с зашиванием ПП-ИН отверстия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сопутствующие патологические изменения коленного сустава являются основным этиологическим фактором рецидивирующей подколенной кисты

2. Советы по интерпретации изображений:
• Выявление сообщения с ПП-ИН отверстием для дифференцировки от других кистозных образований
• Необходимо уметь дифференцировать от других кистозных и кистозоподобных образований в этой локализации (может быть полезным контрастирование):
о Аневризма подколенной артерии
о Образование, распространяющееся в ПП-ИН сумку из коленного сустава:
- Пигментный виллезонодулярный синовит
- Хондроматоз синовиальной оболочки
о Опухоль мягких тканей в подколенной ямке

3. Рекомендации по отчетности:
• Описание любых атипичных признаков:
о Кровоизлияние внутри кисты
о Разрыв кисты
о Вскрытие кисты из нормального положения внутри ПП-ИН сумки
о Внутримышечное вскрытие кисты

ж) Список использованной литературы:
1. Chatzopoulos D et al: Baker's cysts in knees with chronic osteoarthritic pain: a clinical, ultrasonographic, radiographic and scintigraphic evaluation. Rheumatol Int. 29(2):141-6, 2008
2. Marra MD et al: MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 15(6):423-38, 2008
3. Ahn JH et al: Arthroscopic cystectomy for popliteal cysts through the posteromedial cystic portal. Arthroscopy. 23(5):559, 2007
4. Acebes JC et al: Ultrasonographic assessment of Baker's cysts after intraarticular corticosteroid injection in knee osteoarthritis. J Clin Ultrasound. 34(3):113-7, 2006
5. Fritschy D et al: The popliteal cyst. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14(7):623-8, 2006
6. Fang CS et al: Intramuscular dissection of Baker's cysts: report on three cases. Skeletal Radiol. 33(6):367-71, 2004
7. McCarthy CL et al: The MRI appearance of cystic lesions around the knee. Skeletal Radiol. 33(4)4 87-209, 2004
8. Rupp S et al: Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 30(1 ):112-5, 2002
9. Torreggiani WC et al: The imaging spectrum of Baker's (Popliteal) cysts. Clin Radiol. 57(8):681-91, 2002
10. Friedman Letal: Ultrasound of the knee. Skeletal Radiol. 30(7):361-77, 2001
11. Handy JR: Popliteal cysts in adults: a review. Semin Arthritis Rheum. 31(2)408-18, 2001
12. Sansone V et al: Popliteal cysts and associated disorders of the knee. Critical review with MR imaging. IntOrthop. 19(5):275-9, 1995
13. Pathria MN et al: Ultrasonography of the popliteal fossa and lower extremities. Radiol Clin North Am. 26(1)77-85, 1988

- Также рекомендуем "Признаки кисты межмыщелковой вырезки коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.