МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Межкрестообрзная киста, крестообразный ганглий
2. Определение:
• Очаговое скопление жидкости, расположенное между крестообразными связками в межмыщелковой вырезке

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Камерное образование с сигналом от жидкости, расположенное в межмыщелковой вырезке
• Локализация:
о Обычно между передней и задней крестообразными связками
• Размер:
о Может варьировать от очень небольшого размера до крупных образований
• Морфология:
о Камерное скопление жидкости с четкими границами
о Тонкая или незначительная синовиальная оболочка
о Выстилается вокруг связок, обычно не нарушая их целостность

КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется камерный ганглий с перегородками, локализующийся в межмышелковой вырезке между передней и задней крестообразными связками.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента, ниже ганглий ограничен крестообразными связками. Для кист характерны однородный гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях, а также тонкие, четкие и гипоинтенсивные контуры.
КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента определяется четко ограниченная киста в типичной локализации между ИКС и ЗКС, в области задней поверхности межмыщелковой вырезки.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется типичная локализация межкрестообразного ганглия на задней верхней поверхности межмыщелковой вырезки. Кисты межмыщелковой вырезки могут возникнуть в любом месте и формироваться из различных структур.
КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется крупная межкрестообразная киста с небольшим окружающим отеком ЕЯ. Когда такие кисты увеличиваются, они могут воспаляться или раздражать соседние структуры. Здесь наблюдается сдавливание ПКС, вызвавшее боковой изгиб связки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются относительно нечеткие границы кисты вследствие окружающего воспаления.

2. КТ при кисте межмыщелковой вырезки:
• Образование жидкостной плотности в межмыщелковой вырезке
• Отсутствие контрастирования

3. МРТ при кисте межмыщелковой вырезки:
• Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, расположенное в межмыщелковой вырезке:
о Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ
о Гомогенный гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ:
- Может определяться несколько перегородок
о Иногда обволакивают крестообразные связки
о Небольшого размера при любом контрастировании (внутренняя оболочка может контрастировать при воспалении)
о Может определяться одна крупная киста или несколько небольших
• При воспалении кисты или вследствие давления определяется отек костного мозга в стенке вырезки
• Частичный разрыв крестообразной связки может быть источником
• Могут отмечаться другие осложнения травмы коленного сустава

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Последовательности, чувствительные к жидкости являются лучшими для выявления кист
о Постконтрастные Т1 ВИ важны для дифференцировки жидкостного содержимого от солидного образования

в) Дифференциальная диагностика:

1. Муцинозная дегенерация крестообразных связок:
• Находится в пределах границ увеличенной связки

2. Нормальная суставная жидкость:
• При нарушении целостности синовиальной оболочки суставная жидкость может распространяться между крестообразными связками

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Теории формирования кист
- Выпячивание синовиальной оболочки в окружающие ткани
- Смещение синовиальной ткани во время эмбриогенеза
- Дегенерация соединительной ткани вследствие травмы:
Высвобождение гиалуроновой кислоты (ГК) из поврежденных крестообразных связок; ГК является производным муцина и может высвобождаться из связок
- Пролиферация плюрипотентных мезенхимальных клеток

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Скопление жидкости, выстланное синовиальной оболочкой
• Обычно формируется в области крыловидных складок, покрывающих крестообразные связки или поднадколенниковую жировую подушку

КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется неровное скопление с сигналом от жидкости, локализованное в межмыщелковой вырезке и идущее кверху в дистальный отдел бедра. Края немного нечеткие.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется формирование кисты вокруг ЗКС. Некоторые отслоенные волокна ЗКС могут указывать на предыдущий частичный разрыв в качестве этиологического фактора этот крупнот скопления. В большинстве случаев точный источник формирования не может быть определен.
КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется частично краевая межкрестообразная киста с окружающим отеком. Отмечаются множественные небольшие кистозные скопления в задней части сустава, которые могут сообщаться с крупной кистой. Отмечаются тяжелые дегенеративные изменения в суставной поверхности между надколенником и бедренной костью. Межкрестообразные кисты часто встречаются у пациентов с остеоартритом.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: на передней поверхности вырезки определяется многокамерная киста.
КТ, МРТ при кисте межмыщелковой вырезки коленного сустава
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этот же пациента определяется киста передней вырезки со множеством перегородок.
(Справа) MPT PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этот же пациента определяется киста на передней поверхности межмыщелковой вырезки. Отслойка дистального отдела ПКС может быть местом формирования кисты. Кисты передней вырезки иногда могут определяться рядом с местом прикрепления ПКС к большеберцовой кости.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в колене; ухудшается при физической активности
о Ограничение движения коленного сустава при крупном размере кисты
о Пальпируемое образование (редко)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Проявления: МРТ: в 0,2-1% случаев; артроскопия: в 0,6% случаев

3. Течение и прогноз:
• Может медленно увеличиваться в размерах со временем

4. Лечение:
• Артроскопическое удаление симптоматических кист:
о Хорошие или отличные результаты лечения в 95% случаев
о Сведения о рецидивах отсутствуют
• Аспирация под контролем КТ или ультрасонографии, также возможно введение лекарственных препаратов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Частичный разрыв ПКС или ЗКС при межмыщелковом ганглии
• Необходимо быть уверенным в том, что это образование не является солидным:
о При не типичной картине или локализации образования могут потребоваться постконтрастные Т1 ВИ

2. Рекомендации по отчетности:
• Рекомендуется определить начальную локализацию кисты
• Необходимо исключить другие осложнения травмы коленного сустава

ж) Список использованной литературы:
1. Stein D et al: Cysts about the knee: evaluation and management. J Am Acad Or-thopSurg. 21(8):469-79, 2013
2. Steinbach LS et al: Imaging of cysts and bursae about the knee. Radiol Clin North Am. 51(3):433-54, 2013
3. Mao Yet al: Ganglion cysts of the cruciate ligaments: a series of 31 cases and review of the literature. BMC Musculoskelet Disord. 13:137, 2012
4. Bui-Mansfield LT et al: Intraarticular ganglia of the knee: prevalence, presentation, etiology, and management. AJR Am J Roentgenol. 168(1): 123-7, 1997

- Также рекомендуем "Признаки препателлярного и претибиального бурситов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.