Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки
а) Терминология:
1. Синоним:
• Ретропателлярный бурсит
2. Определение:
• Воспаленная сумка, заполненная жидкостью и локализованная между дистальным сухожилием надколенника и передним кортикальным слоем проксимального отдела большеберцовой кости
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Скопление жидкости, локализованное глубоко от дистальной части сухожилия надколенника
• Локализация:
о Между передним отделом диафиза большеберцовой кости и дистальной поверхностью сухожилия надколенника, непосредственно над бугорком большеберцовой кости
• Размер:
о Может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
о Небольшое количество жидкости в сумке этой локализации может быть физиологическим (нормальным)
• Морфология:
о Нередко треугольной формы, соответствующей контурам ретропателлярного пространства
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у футболиста 11 лет с болью в переднем отделе колена определяется треугольное скопление с сигналом от жидкости глубоко в дистальном сухожилии надколенника. Это типичная картина глубокого подпателяярного бурсита.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости в сумке между сухожилием надколенника и передним отделом большеберцовой кости. Обратите внимание на то, что скопление жидкости в большей степени отклоняется в латеральную сторону сухожилия, чем в медиальную.
2. Рентгенография при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Крупные скопления жидкости могут визуализироваться на рентгенографии в боковой проекции в виде образования мягкотканной плотности вместо жировой
3. КТ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Скопление с жидкостной плоскостью, локализованное глубже сухожилия надколенника, непосредственно выше бугорка большеберцовой кости
4. МРТ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Четко ограниченное скопление с сигналом от жидкости, локализованное глубже дистального сухожилия надколенника:
о Гипоинтенсивное на Т1 ВИ и гомогенное гиперинтенсивное на Т2 ВИ МРТ
• ± окружающий сумку отек
• Могут быть ассоциированы с болезнью Озгуда-Шлаттера:
о Отек костного мозга в бугорке большеберцовой кости и перифокальный отек мягких тканей
о Утолщенное и гиперинтенсивное дистальное сухожилие надколенника
• Отек костного мозга соседней большеберцовой кости:
о Особенно при наличии сопутствующего воспалительного артрита
• Небольшое количества жидкости в данной локализации может быть физиологическим:
о Особенно, если верхний край скопления вогнут
5. УЗИ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Гипо- или анэхогенное скопление жидкости, расположенное глубже дистальной части сухожилия надколенника
• Позволяет оценить гиперемию при цветовой/энергетической допплерографии
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Сагиттальные Т2 ВИ МРТ ± подавление сигнала от жира помогают описать размер и локализацию жидкости в сумке
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев возникает, вероятно, вследствие повторяющегося повреждения при движении
о Вследствие воспалительных заболеваний:
- Подагра
- Ревматоидный артрит
о Травма вследствие прямого удара о Может возникнуть после пателлэктомии
• Сопутствующие состояния:
о Отмечается у 71% пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера
о Может возникать при подагре, ревматоидном артрите
о Может вторично инфицироваться
о Геморрагический бурсит, вызванный травмой вследствие прямого удара
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сумка имеется у всех людей
• Отдел сумки, выстланный синовиальной оболочкой, шире, чем расположенное рядом сухожилие надколенника
• Отсутствие сообщения с коленным суставом
• Разделяется на передний и задний отдел частичной перегородкой поднадколенниковой жировой клетчатки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с болезнью Озгуда-Шлаттера определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки (отек бугорка большеберцовой кости вследствие избыточной тракции дистального сухожилия надколенника). Подобный бурсит имеется у большинства пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента 13 лет определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки. Скопления, меньшие размером чем это, иногда обнаруживаются случайно и не являются патологическими.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в переднем отделе колена, выше уровня бугорка большеберцовой кости
о Может пальпироваться сбоку от дистального сухожилия надколенника
2. Течение и прогноз:
• Состояние обычно улучшается при консервативной терапии
3. Лечение:
• В большинстве случаев хорошо отвечает на консервативную терапию
• Чрескожное введение глюкокортикостероидов и анестетиков может улучшить состояние
• Хирургическое лечение при случаях, трудно поддающихся лечению
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Бурсит глубокой поднадколенниковой сумки у пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера
ж) Список использованной литературы:
1. Draghi F et al: Knee bursitis: a sonographic evaluation. J Ultrasound. 18(3):251 -7,2015
2. Grando H et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41,2014
3. Hong E et al: Evaluating anterior knee pain. Med Clin North Am. 98(4):697-717,xi,2014
4. Vanhegan IS et al: The morel-lavallee lesion as a rare differential diagnosis for recalcitrant bursitis of the knee: case report and literature review. Case Rep Orthop. 2012:593193,2012
5. McCarthy EM et al: Infrapatellar bursitis: an occupational legacy. J Clin Rheumatol. 17(0:49-50, 2011
6. Marra MDetal: MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 15(6):423-38, 2008
7. Aydingoz U et al: The deep infrapatellar bursa: prevalence and morphology on routine magnetic resonance imaging of the knee. J Comput Assist Tomogr. 28(4):557-61,2004
8. LaPrade RF: The anatomy of the deep infrapatellar bursa of the knee. Am J Sports Med. 26(1): 129-32,1998
