МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки

а) Терминология:
1. Синоним:
• Ретропателлярный бурсит
2. Определение:
• Воспаленная сумка, заполненная жидкостью и локализованная между дистальным сухожилием надколенника и передним кортикальным слоем проксимального отдела большеберцовой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Скопление жидкости, локализованное глубоко от дистальной части сухожилия надколенника
• Локализация:
о Между передним отделом диафиза большеберцовой кости и дистальной поверхностью сухожилия надколенника, непосредственно над бугорком большеберцовой кости
• Размер:
о Может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
о Небольшое количество жидкости в сумке этой локализации может быть физиологическим (нормальным)
• Морфология:
о Нередко треугольной формы, соответствующей контурам ретропателлярного пространства

Признаки бурсита глубокой поднадколенниковой сумки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у футболиста 11 лет с болью в переднем отделе колена определяется треугольное скопление с сигналом от жидкости глубоко в дистальном сухожилии надколенника. Это типичная картина глубокого подпателяярного бурсита.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости в сумке между сухожилием надколенника и передним отделом большеберцовой кости. Обратите внимание на то, что скопление жидкости в большей степени отклоняется в латеральную сторону сухожилия, чем в медиальную.

2. Рентгенография при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Крупные скопления жидкости могут визуализироваться на рентгенографии в боковой проекции в виде образования мягкотканной плотности вместо жировой

3. КТ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Скопление с жидкостной плоскостью, локализованное глубже сухожилия надколенника, непосредственно выше бугорка большеберцовой кости

4. МРТ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Четко ограниченное скопление с сигналом от жидкости, локализованное глубже дистального сухожилия надколенника:
о Гипоинтенсивное на Т1 ВИ и гомогенное гиперинтенсивное на Т2 ВИ МРТ
• ± окружающий сумку отек
• Могут быть ассоциированы с болезнью Озгуда-Шлаттера:
о Отек костного мозга в бугорке большеберцовой кости и перифокальный отек мягких тканей
о Утолщенное и гиперинтенсивное дистальное сухожилие надколенника
• Отек костного мозга соседней большеберцовой кости:
о Особенно при наличии сопутствующего воспалительного артрита
• Небольшое количества жидкости в данной локализации может быть физиологическим:
о Особенно, если верхний край скопления вогнут

5. УЗИ при бурсите глубокой поднадколенниковой сумки:
• Гипо- или анэхогенное скопление жидкости, расположенное глубже дистальной части сухожилия надколенника
• Позволяет оценить гиперемию при цветовой/энергетической допплерографии

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Сагиттальные Т2 ВИ МРТ ± подавление сигнала от жира помогают описать размер и локализацию жидкости в сумке

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о В большинстве случаев возникает, вероятно, вследствие повторяющегося повреждения при движении
о Вследствие воспалительных заболеваний:
- Подагра
- Ревматоидный артрит
о Травма вследствие прямого удара о Может возникнуть после пателлэктомии
• Сопутствующие состояния:
о Отмечается у 71% пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера
о Может возникать при подагре, ревматоидном артрите
о Может вторично инфицироваться
о Геморрагический бурсит, вызванный травмой вследствие прямого удара

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Сумка имеется у всех людей
• Отдел сумки, выстланный синовиальной оболочкой, шире, чем расположенное рядом сухожилие надколенника
• Отсутствие сообщения с коленным суставом
• Разделяется на передний и задний отдел частичной перегородкой поднадколенниковой жировой клетчатки

Признаки бурсита глубокой поднадколенниковой сумки
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с болезнью Озгуда-Шлаттера определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки (отек бугорка большеберцовой кости вследствие избыточной тракции дистального сухожилия надколенника). Подобный бурсит имеется у большинства пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента 13 лет определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки. Скопления, меньшие размером чем это, иногда обнаруживаются случайно и не являются патологическими.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в переднем отделе колена, выше уровня бугорка большеберцовой кости
о Может пальпироваться сбоку от дистального сухожилия надколенника

2. Течение и прогноз:
• Состояние обычно улучшается при консервативной терапии

3. Лечение:
• В большинстве случаев хорошо отвечает на консервативную терапию
• Чрескожное введение глюкокортикостероидов и анестетиков может улучшить состояние
• Хирургическое лечение при случаях, трудно поддающихся лечению

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Бурсит глубокой поднадколенниковой сумки у пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера

ж) Список использованной литературы:
1. Draghi F et al: Knee bursitis: a sonographic evaluation. J Ultrasound. 18(3):251 -7,2015
2. Grando H et al: MR imaging of extrasynovial inflammation and impingement about the knee. Magn Reson Imaging Clin N Am. 22(4):725-41,2014
3. Hong E et al: Evaluating anterior knee pain. Med Clin North Am. 98(4):697-717,xi,2014
4. Vanhegan IS et al: The morel-lavallee lesion as a rare differential diagnosis for recalcitrant bursitis of the knee: case report and literature review. Case Rep Orthop. 2012:593193,2012
5. McCarthy EM et al: Infrapatellar bursitis: an occupational legacy. J Clin Rheumatol. 17(0:49-50, 2011
6. Marra MDetal: MRI features of cystic lesions around the knee. Knee. 15(6):423-38, 2008
7. Aydingoz U et al: The deep infrapatellar bursa: prevalence and morphology on routine magnetic resonance imaging of the knee. J Comput Assist Tomogr. 28(4):557-61,2004
8. LaPrade RF: The anatomy of the deep infrapatellar bursa of the knee. Am J Sports Med. 26(1): 129-32,1998

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.