Признаки препателлярного и претибиального бурситов
а) Терминология:
• Колено прачки, колено домработницы, колено священника
• Воспаление сумок расположенных кпереди от надколенника (препателлярная) или спереди от бугорка большеберцовой кости (претибиальная)
б) Визуализация:
• Препателлярный бурсит:
о Четко ограниченное образование в подкожной клетчатке, спереди от надколенника
о Сигнал обычно обладает характеристиками жидкости, но может меняться при кровоизлиянии или инфицировании
• Претибиальный бурсит:
о Четко ограниченное образование с сигналом от жидкости, кпереди от дистального сухожилия надколенника и/или кпереди от бугорка большеберцовой кости, в подкожной жировой клетчатке
о ± окружающий отек мягких тканей, отек костного мозга бугорка большеберцовой кости и тендинопатия надколенника
• Лучший метод визуализации: МРТ или УЗИ
(Слева) На рисунке медиального среза показано воспаление препателлярной сумки и локализация нормальной претибиальной сумки.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется небольшое четко ограниченное скопление жидкости В кпереди от надколенника, характерное для препателлярного бурсита. Подобные скопления обычно формируются при хроническом трении или давлении и часто вызваны профессиональной деятельностью, которую выполняют уборщики, мастера напольного покрытия и другие люди, выполняющие работу, опираясь на колени.
(Слева) На рисунке медиального среза показано воспаление претибиальной сумки. Препателлярная сумка нормальная.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется четко ограниченное скопление жидкости В кпереди от дистального сухожилия надколенника и непосредственно кверху от бугорка большеберцовой кости. Такие признаки характерны для претибиального бурсита. Как и препателлярный, претибиальный бурсит часто встречается при повторяющейся травме вследствие опускания на колени и, иногда, называется коленом священника.
в) Патология:
• Хроническая повторяющая травма вследствие трения или длительного давления
• Острая травма (прямой удар или проникающая травма)
• Послеоперационные изменения
• Вследствие сопутствующего заболевания (подагра, ревматоидный артрит)
г) Клинические особенности:
• Прислуга, духовенство, мастера напольных покрытий
• Варианты лечения:
о Консервативное: покой, НПВС, холод
о Аспирация и антибиотикотерапия при инфицировании
о Хирургическое: резекция при трудно поддающихся лечению случаях, при рецидивирующей инфекции
