а) Терминология:
• Ретропателлярный бурсит
• Воспаленная сумка заполненная жидкостью расположена между дистальным сухожилием надколенника и передним кортикальным слоем проксимального отдела большеберцовой кости
б) Визуализация:
• Лучший метод визуализации: МРТ
• Четко ограниченное скопление с сигналом от жидкости, расположенное глубже дистального сухожилия надколенника
• ± окружающий сумку отек
• Небольшое количество жидкости в сумке в этой локализации может быть физиологическим и, поэтому, нормальным
• Сагиттальные Т2 ВИ МРТ ± подавление сигнала от жира помогают описать размер и локализацию жидкости в сумке
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у футболиста 11 лет с болью в переднем отделе колена определяется треугольное скопление с сигналом от жидкости глубоко в дистальном сухожилии надколенника. Это типичная картина глубокого подпателяярного бурсита.
(Справа) МРТ PDBИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется скопление жидкости в сумке между сухожилием надколенника и передним отделом большеберцовой кости. Обратите внимание на то, что скопление жидкости в большей степени отклоняется в латеральную сторону сухожилия, чем в медиальную.
(Слева) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента с болезнью Озгуда-Шлаттера определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки (отек бугорка большеберцовой кости вследствие избыточной тракции дистального сухожилия надколенника). Подобный бурсит имеется у большинства пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у пациента 13 лет определяется небольшое воспаление глубокой поднадколенниковой сумки. Скопления, меньшие размером чем это, иногда обнаруживаются случайно и не являются патологическими.
в) Патология:
• В большинстве случаев возникает, вероятно, вследствие повторяющегося повреждения при движении
• Вследствие воспалительных заболеваний
• Травма вследствие прямого удара
• Может возникнуть после пателлэктомии
• Может вторично инфицироваться
• Сумка имеется у всех людей
• Отсутствие сообщения с коленным суставом
• Отмечается у 71 % пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера
• Может возникать при подагре, ревматоидном артрите
• Геморрагический бурсит, вызванный травмой при прямом ударе
г) Клинические особенности:
• Боль в переднем отделе колена, выше уровня бугорка большеберцовой кости
• В большинстве случаев хорошо отвечает на консервативную терапию
• Чрескожное введение глюкокортикостероидов и анестетиков может улучшить состояние
д) Диагностическая памятка:
• Бурсит глубокой поднадколенниковой сумки у пациентов с болезнью Озгуда-Шлаттера
