КТ, МРТ расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска
а) Терминология:
• Дефект фиброзного кольца, зона высокой интенсивности (ЗВИ) в заднем отделе фиброзного кольца
• Разрыв концентрических коллагеновых волокон, образующих фиброзное кольцо межпозвонкового диска
• Термин «разрыв» не является стандартным и может быть ошибочно интерпретирован как изменения травматической этиологии
б) Визуализация расслоения фиброзного кольца межпозвонкового диска:
• Фокальная ЗВИ в толще фиброзного кольца в Т2-режиме на фоне общего снижения интенсивности сигнала межпозвонкового диска
• Контрастное усиление сигнала в Т1-режиме
• Фокальная зона контрастного усиления сигнала в области заднего края диска
• Дискография в большей степени является скорее провокационным тестом (симуляции симптоматики), а не диагностической методикой
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекционное поражение межтелового пространства
• Фокальная протрузия диска
• Фокальная жировая или костная перестройка диска в сочетании с жировой инфильтрацией костного мозга
(Слева) На сагиттальном PD FSE МР-И виден линейный участок гиперинтенсивного сигнала в заднем отделе фиброзного кольца диска L5-S1, отражающий нарушение целостности фиброзного кольца вследствие его расслоения. Также на этом уровне отмечается незначительное пролабированиедиска.
(Справа) Т2-ВИ, аксиальная проекция: полулунный участок усиления сигнала диска L3-L4 в фораминальной зоне. На сагиттальном Т2-ВИ (здесь не представлено) определяется аналогичный очаг, соответствующий этой же зоне.
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции после дискографии отмечается экстравазация введенного в диск контраста на уровне L4-L5 и расслоение и дегенерация дисков L4-L5 и L5-S1. Симптоматика была вое произведена после введения кон траста только на уровне L5-S1.
(Справа) КТ, аксиальный срез: после дискографии отмечается экстравазация контраста в вентральный отдел эпидурального пространства на уровне L4-L5, подтверждающая наличие дефекта фиброзного кольца.
г) Клинические особенности:
• Большинство разрывов фиброзного кольца протекают бессимптомно:
о Данные полученные на аутопсии свидетельствую о том, что расслоение межпозвонковых дисков встречаются достаточно часто
о МР-признаки расслоения межпозвонковых дисков наблюдаются у большинства людей, не предъявляющих никаких жалоб
• Диагностическая ценность дискографии до сих пор остается спорным вопросом
• Прямая связь с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков:
о Источниками иннервации межпозвонковых дисков являются возвратные оболочечные нервы и вентральные ветви соматических спинномозговых нервов
о Повреждение фиброзного кольца обеспечивает возможность проникновения провоспалительных веществ из пульпозного ядра в окружающие ткани
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте другие возможные причины болевого синдрома в нижней части спины или патологии межпозвонкового диска (например, инфекционное поражение)
• Случайное обнаружение ЗВИ в толще нормального во всех остальных отношениях диска не является патологией
