МРТ грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Протрузия диска, экструзия диска, свободный фрагмент, секвестрированный диск
• Локализованная (< 50% окружности диска) дислокация вещества диска за пределы границ замыкательных пластинок тел позвонков
б) Визуализация грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника:
• Небольшое объемное образование в вентральной части спинномозгового канала, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска
• Протрузия — это грыжа межпозвонкового диска, широким основанием соединяющаяся с межпозвонковым диском
• Экструзия — это грыжа межпозвонкового диска на узком основании либо вообще не имеющая основания
• Секвестрированный или свободный фрагмент: экструзия диска, не сообщающаяся с межпозвонковым диском
• Миграция: дислокация вещества диска от точки экструзии вне зависимости от того, сохраняется сообщение с диском или нет
(Слева) На сагиттальной схеме показана экструзия межпозвонкового диска, основание которой уже эпидурального компонента. Экструзия оттесняет дуральный мешок и вызывает компрессию спинного мозга.
(Справа) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: экструзия диска С5-С6, основание которой меньше компонента, расположенного в эпидуральном пространстве.
(Слева) Т1-ВИ с КУ, сагиттальная проекция: экструзия диска С4-С5 В, сдавливающая спинной мозг. Менее выраженная протрузия диска С5-С6 также является причиной компрессии спинного мозга. Периферическое усиление сигнала связано с эпидуральным венозным сплетением и развитием грануляционной ткани.
(Справа) На аксиальном T2*GRE МР-И определяется левосторонняя грыжа диска В, деформирующая левую половину дурального мешка, сдавливающая спинной мозг и распространяющаяся в направлении левого межпозвонкового отверстия.
г) Клинические особенности:
• Грыжи дисков шейного отдела позвоночника диагностируются у 10% людей моложе 40 лет
• Острая радикулопатия обычно является самоограничивающимся состоянием, при котором наступает полный регресс симптоматики:
о Цервикалгия (90%)
о Корешковая боль (65%)
о Парестезии (89%)
• Лечение:
о Консервативное лечение
о Различные варианты хирургического лечения, консенсус в отношении которых отсутствует
д) Диагностическая памятка:
• Для оценки состояния спинного мозга применяется режим STIR с быстрой экспозицией
• Для оценки состояния межпозвонковых дисков наиболее информативны аксиальные GRE и T2*GRE изображения
